鐘周華　廖寶蘭　劉玲

[摘要] 目的 探討超聲評(píng)分法與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）對(duì)胎兒腎積水預(yù)后的綜合評(píng)估價(jià)值。 方法 選取在我院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的孕晚期腎積水胎兒117例，分別測(cè)定胎兒的腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑以及腎盂腎盞形態(tài)并給予評(píng)分，累計(jì)計(jì)算分值，同時(shí)測(cè)定積水腎臟腎門處的腎動(dòng)脈RI值。 結(jié)果 117例胎兒中經(jīng)超聲檢查共計(jì)檢出146只腎臟積水，胎兒出生后1年超聲復(fù)查結(jié)果證實(shí)病理性腎積水28只（19.2%），非病理性腎積水118只（80.8%）;超聲評(píng)分≤3分均為非病理性腎積水，超聲評(píng)分≥8分均為病理性腎積水，病理性腎積水與非病理性腎積水超聲評(píng)分之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.279，P<0.01）;超聲評(píng)分≤5分的腎積水胎兒腎動(dòng)脈RI值在0.61～0.69，超聲評(píng)分>5分腎積水胎兒腎動(dòng)脈 RI值在 0.70～0.81。 結(jié)論 超聲評(píng)分法與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)胎兒腎積水預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎積水;胎兒;超聲檢查;多參數(shù)評(píng)分;腎動(dòng)脈阻力指數(shù);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R445.1;R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）02-0099-03

超聲檢查是產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)重要檢查手段，在優(yōu)生優(yōu)育中發(fā)揮著重要作用，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的胎兒先天性畸形能夠被檢測(cè)出來[1]，從而為胎兒出生后的治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供依據(jù)。腎積水是胎兒常見的一種先天性畸形，臨床以腎盂或腎盞擴(kuò)張積水為特征[2]，胎兒期不同程度腎積水的預(yù)后存在一定差異，輕者可動(dòng)態(tài)隨訪觀察，重者可隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致腎功能下降[3]，因此在胎兒期對(duì)腎積水預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)具有重要意義。本研究將探討超聲評(píng)分法與腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)胎兒腎積水預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2017年7月間就診的117例行超聲檢查的孕晚期孕婦，所有孕婦均為單胎妊娠，超聲檢查均提示胎兒腎積水，以胎兒脊柱為中心，橫切時(shí)腎盂前后直徑 （APD）≥1 cm，其中單側(cè)腎臟積水96例，雙側(cè)腎臟積水21例，排除其他系統(tǒng)畸形胎兒。孕婦年齡21～37歲，平均（27.3±1.8）歲，孕周28～34周，平均（30.6±1.1）周。

1.2 檢查方法

使用飛利浦IU22 型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率4.0～5.0 MHz，在胎兒膀胱非充盈的狀態(tài)下，以脊柱為檢測(cè)中心，雙腎切面為標(biāo)準(zhǔn)切面，分別測(cè)量并記錄胎兒的腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑（APD）、腎盂腎盞形態(tài)以及積水腎臟腎門處腎動(dòng)脈 RI指數(shù)，見封三圖4、5。

1.3 腎盂腎盞形態(tài)分級(jí)

腎盂腎盞形態(tài)分為三級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)：腎大盞擴(kuò)張明顯，伴或不伴腎小盞輕度擴(kuò)張，即擴(kuò)張直徑小于4 mm;Ⅱ級(jí)：腎大盞擴(kuò)張明顯，腎小盞中度擴(kuò)張，即擴(kuò)張直徑在4～8 mm范圍;Ⅲ級(jí)：腎大盞擴(kuò)張明顯，腎小盞嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，即擴(kuò)張直徑超過8 mm或腎積水嚴(yán)重，無法分辨腎盂及腎盞形態(tài)。

1.4 超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)超聲測(cè)量結(jié)果，按照美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)（SFU）分級(jí)法對(duì)胎兒腎實(shí)質(zhì)厚度、APD以及腎盂腎盞形態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行賦值，分值0～3分[5]，具體賦值情況見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，其中計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

本次接受超聲檢查的117例胎兒中檢出146只腎臟積水，胎兒出生后1年對(duì)胎兒進(jìn)行隨訪，超聲復(fù)查結(jié)果證實(shí)病理性腎積水28只（19.2%），非病理性腎積水118只（80.8%）。109只非病理性腎積水中75只APD<1.0 cm，或腎積水未完全消退，34只APD為1.0～1.5cm，腎實(shí)質(zhì)未變薄，且腎小盞有擴(kuò)張。

2.2 腎積水超聲評(píng)分與預(yù)后

病理性腎積水超聲評(píng)分≥7分的所占比例明顯高于非病理性腎積水，超聲評(píng)分≤3分均為非病理性腎積水，超聲評(píng)分≥8分均為病理性腎積水，表明隨著超聲評(píng)分的增加病理性腎積水發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，病理性腎積水與非病理性腎積水超聲評(píng)分之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.279，P<0.01）。見表2。

2.3 腎動(dòng)脈RI值

將超聲評(píng)分為5分作為判別病理性腎積水和非病理性腎積水的截?cái)嘀怠３曉u(píng)分≤5分的腎積水胎兒腎動(dòng)脈RI值在0.61～0.69，而超聲評(píng)分>5分腎積水胎兒腎動(dòng)脈RI值在 0.70～0.81，表明超聲評(píng)分越高腎動(dòng)脈 RI值越高。

3 討論

胎兒腎積水的發(fā)病率較高，也是胎兒泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育過程中最為常見的一種先天性畸形。通過超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，從而為胎兒腎積水預(yù)后判斷及后期治療提供重要參考依據(jù)。造成胎兒腎積水的原因較多，臨床可分為非病理性腎積水和病理性腎積水，一般來說非病理性腎積水在胎兒出生后腎積水可自行緩解，無需特殊干預(yù)，而病理性腎積水在胎兒出生后腎積水可出現(xiàn)加重或引起腎功能損害[6-7]，臨床需進(jìn)行針對(duì)性的治療，因此通過產(chǎn)前診斷明確非病理性腎積水和病理性腎積水，對(duì)腎積水的嚴(yán)重程度及胎兒預(yù)后進(jìn)行判定十分重要。

目前產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒腎積水及預(yù)后評(píng)價(jià)中發(fā)揮著越來越重要的作用，以往國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者在產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用單一指標(biāo)評(píng)估腎積水胎兒預(yù)后，但此方法存在很多局限性，無法對(duì)胎兒腎積水的嚴(yán)重程度及預(yù)后做出全面客觀的評(píng)價(jià)[8]。因此，越來越多的學(xué)者提倡采用多參數(shù)超聲評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)腎積水胎兒的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究通過超聲檢查測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑以及腎盂腎盞形態(tài)，并進(jìn)行賦值評(píng)分，同時(shí)測(cè)量腎動(dòng)脈 RI對(duì)胎兒腎積水預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明病理性腎積水的評(píng)分高于非病理性腎積水，且隨著超聲評(píng)分的增加病理性腎積水發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，病理性腎積水與非病理性腎積水超聲評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），此外超聲評(píng)分越高腎動(dòng)脈RI值越高，這表明隨著腎動(dòng)脈RI值的升高病理性腎積水發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，與王婧霖等[9]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步表明：胎兒腎積水評(píng)分升高以及腎動(dòng)脈RI值升高均提示胎兒預(yù)后不良。張子寧[10]的研究結(jié)果表明：對(duì)評(píng)分≤3分的腎積水胎兒可診斷為非病理性腎積水，而≥8分的腎積水胎兒可診斷為病理性腎積水，4～7分的腎積水胎兒會(huì)隨著分值的增加，也提示預(yù)后不良的幾率增大。

腎盂前后徑分級(jí)法是臨床最常用的診斷胎兒腎積水的方法，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)容易掌握，但對(duì)預(yù)后的評(píng)估較SFU分級(jí)法更為模糊。胎兒腎盂前后徑<1 cm時(shí)提示胎兒預(yù)后良好，當(dāng)腎盂前后徑>1 cm時(shí)提示胎兒后續(xù)需接受治療。此外國(guó)外一項(xiàng)研究表明[11]：腎盂前后徑>1.5 cm的腎積水胎兒，泌尿系出現(xiàn)梗阻性疾病的幾率將會(huì)進(jìn)一步增大。當(dāng)病理性腎積水寬度> 2.15 cm 或腎實(shí)質(zhì)厚度<0.2 cm時(shí)，臨床常建議適時(shí)終止妊娠[12]。超聲評(píng)分法通過對(duì)胎兒腎積水密切相關(guān)的幾個(gè)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)積水程度進(jìn)行評(píng)分，通過多角度的觀察雙腎的大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及膀胱及周圍組織是否出現(xiàn)異常情況，從而能夠?yàn)榕R床預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。此外使用超聲評(píng)分綜合評(píng)價(jià)能夠減少診斷中出現(xiàn)的假陽(yáng)性和假陰性。

對(duì)胎兒腎門處腎動(dòng)脈 RI指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)也是評(píng)價(jià)胎兒預(yù)后的一項(xiàng)重要措施，RI是反映血管阻力大小的重要超聲參數(shù)，腎積水發(fā)生后，腎盂內(nèi)壓力升高，壓迫腎實(shí)質(zhì)，并可引起腎內(nèi)局部血管因子發(fā)生變化，從而造成腎內(nèi)血管收縮，腎血管阻力升高，可見腎動(dòng)脈 RI指數(shù)能夠能夠?qū)μ旱哪I功能進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)[13-14]。時(shí)博等[15]的研究表明：重度腎積水胎兒的RI指數(shù)高于中度腎積水，積水程度越重，腎段動(dòng)脈RI越高，間接提示腎臟功能損害越重，胎兒預(yù)后不良。當(dāng)RI值均>0.7時(shí)，說明腎盞形態(tài)處于存在尿路梗阻，且機(jī)體自身緩解率顯著降低，提示患兒預(yù)后不良，出生后需要接受治療的幾率增大。

綜上所述，超聲評(píng)分法聯(lián)合腎動(dòng)脈RI指數(shù)是評(píng)價(jià)胎兒腎積水嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，能夠確保預(yù)后評(píng)價(jià)的客觀性，區(qū)分非病理性腎積水及病理性腎積水，從而避免非病理性腎積水胎兒的盲目引產(chǎn)，因此應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-24）