王楊

【摘要】目的：探析多排螺旋CT在胸腹部聯(lián)合損傷中的診斷價(jià)值。方法：選取2016年1月至2018年7月我院接診的79例胸腹部聯(lián)合損傷患者，所有患者均行多排螺旋CT檢查，并以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估多排螺旋CT的診斷價(jià)值。結(jié)果：多排螺旋CT在肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、肺挫傷、腹腔積血、腸系膜撕裂、氣胸等創(chuàng)傷診斷中符合率較之手術(shù)結(jié)果，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：多排螺旋CT可較為準(zhǔn)確的診斷胸腹部聯(lián)合損傷，醫(yī)生可將其用于臨床診斷中，以便為后續(xù)醫(yī)療提供參考。

【關(guān)鍵詞】胸腹部聯(lián)合損傷;多排螺旋CT;手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-052-02

胸腹部聯(lián)合損傷指因同一致病因素造成的胸腹腔臟器連續(xù)性損傷，其中包括膈肌損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胸腹部聯(lián)合損傷約有45%為開(kāi)放性損傷，傷因多為刀刺傷，55%為閉合性損傷，傷因則以交通事故、擠壓傷、墜落傷為主，以胸部傷為主的患者多伴有胸痛、呼吸困難、血胸、氣胸等表現(xiàn)，以腹部傷為主的患者則以腹部疼痛、出血、腹膜炎為典型癥狀，因患者病情復(fù)雜且危險(xiǎn)性較大，為防治休克，降低病死率，醫(yī)生多需快速實(shí)施對(duì)癥治療以改善呼吸和循環(huán)功能，挽救生命，因此如何有效確診病因，成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)愈發(fā)完善，多排螺旋CT因分辨率高、簡(jiǎn)便易操作且能多角度、全方位視察病變，現(xiàn)已成為胸腹部聯(lián)合損傷患者首選檢查方法[1]。本文就多排螺旋CT的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月至2018年7月我院普外科接診的79例胸腹部聯(lián)合損傷患者，本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有參選者均簽署《病人知情同意書(shū)》，排除遵醫(yī)性差、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能損害、甲亢、碘造影劑過(guò)敏者。其中男41例，女38例;年齡19-73歲，平均（45.6±3.7）歲;受傷原因：交通事故29例、墜落傷15例、銳器刺傷22例、擠壓傷13例。

1.2研究方法

所有患者均行多排螺旋CT檢查，事先告知受檢者檢查注意事項(xiàng)，協(xié)調(diào)檢查時(shí)間，安撫患者情緒，所有檢查工作均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)兩名工作人員協(xié)同完成，檢查結(jié)果均一式兩份，以保證研究的科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。我院選用16層螺旋CT機(jī)，檢查前空腹4-6h，協(xié)助患者取仰臥位，雙臂上舉抱頭，去除金屬飾物交由家屬保管，不配合或昏迷者給予鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)屏蔽掃描部位以外的器官組織，頭進(jìn)腳出，自胸廓至盆腔做螺旋掃描，以胸骨柄與劍突連線中點(diǎn)為掃描定位基準(zhǔn)線，掃描范圍自肺尖至恥骨聯(lián)合下緣（平掃），盆腔增強(qiáng)時(shí)觀察腸道，必要時(shí)做腸道準(zhǔn)備，打氣，掃描儀（FOV）：320.0（M），重建橫斷厚度7mm，層距10mm，螺距53.0，矩陣512×512，掃描電流50mA，電壓120kv，檢查圖像，避免漏掃及偽影，檢查無(wú)誤后，利用三維重建技術(shù)處理圖像，交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生閱片。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估多排螺旋CT檢查的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示：79例胸腹部聯(lián)合損傷患者中肝臟損傷25例、脾臟損傷21例、腎臟損傷19例、胰腺損傷20例、肺挫傷23例、腹腔積血19例、腸系膜撕裂17例、氣胸26例，多排螺旋CT診斷符合率與手術(shù)結(jié)果相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)下表：

3討論

近幾年，隨著現(xiàn)代化交通工具的普及應(yīng)用加之高樓林立，雖給民眾生活帶來(lái)諸多不便，但易埋下安全隱患，加重其精神壓力，增加醫(yī)患負(fù)擔(dān)。胸腹聯(lián)合損傷作為臨床急危重癥，患者多傷情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，需要及時(shí)予以救治，以挽救患者生命，維持生理功能。目前，影像學(xué)技術(shù)的普及應(yīng)用雖給臨床診斷及急診救治工作帶來(lái)諸多便利，但部分醫(yī)生對(duì)其診斷價(jià)值尚有異議。多排螺旋CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）利用精準(zhǔn)X線束、γ射線、超聲波圍繞患者病變部位做快速斷面掃描，可輔助醫(yī)生診斷疾病，明確病因，進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)療。多排螺旋CT在檢查胸腹部聯(lián)合損傷時(shí)因其高分辨力可彌補(bǔ)平片檢查在胸部、腹部疾病診斷中的不足，如清晰再現(xiàn)心、血管重疊病變、外傷性病變，同時(shí)在胸膜、膈、胸壁病變中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，該檢查方法雖價(jià)格較為昂貴，但因其可快速掃描常用于急診檢查中。實(shí)踐證實(shí)，多排螺旋CT檢查肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、肺挫傷、腹腔積血、腸系膜撕裂、氣胸等創(chuàng)傷性疾病時(shí)診斷符合率與手術(shù)結(jié)果相比無(wú)明顯差異（P>0.05），即多排螺旋CT在胸腹部聯(lián)合損傷診斷中符合率較高，可將視為臨床首選檢查方法。眾所周知，多排螺旋CT可清晰再現(xiàn)高密度組織影像，特有的三維成像利于醫(yī)生診斷組織和器官病變，加之醫(yī)生可根據(jù)血管走向及血流變化，輔助診斷病變，但在實(shí)際使用時(shí)因易受制于工作人員專(zhuān)業(yè)水平及掃描層面間隔限制，無(wú)法整體閱讀檢查部位信息，易導(dǎo)致漏診及誤診問(wèn)題，同時(shí)受制于CT輻射對(duì)人體的危害，影響推廣應(yīng)用[2-3]。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)需準(zhǔn)確把握檢查要點(diǎn)及禁忌癥，簡(jiǎn)單宣教，以提高受檢者遵醫(yī)性，規(guī)避不良事件，從而提高診斷準(zhǔn)確性，以便更好地為后續(xù)醫(yī)療指明方向?？傊?，多排螺旋CT在胸腹部聯(lián)合損傷中具有較高診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐尚剛， 黃洋輝. 多排螺旋CT在胸腹部聯(lián)合損傷中的診斷價(jià)值[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2016， 37（5）：568-571.

[2]郭興全. 螺旋CT在胸腹部主動(dòng)脈損傷破裂中的診斷價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（6）：80-80.

[3]袁爽. 多排螺旋 CT 在急診胸腹部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版， 2016， 10（5）：54-55.