范月平 張婷 高平

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭家庭氧療和家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣臨床療效。方法 方便選取該院2013年5月—2018年5月收治的51例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組26例實(shí)施家庭氧療，觀察組25例行家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣，比較兩組肺功能改善情況及治療效果等。 結(jié)果 觀察組平均每人急性發(fā)作次數(shù)為（0.88±0.11）次，對(duì)照組為（1.55±0.14）次，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.192，P<0.05）;觀察組6-MWT距離（380.5±22.6）m顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（320.6±21.5）m，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.692，P<0.05）;治療后，觀察組FEV1%水平為（66.0±4.85）%，F(xiàn)EV1水平為（1.98±0.04）L顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.261，4.274，P<0.05）;治療后，觀察組PaCO2水平為（55.7±5.07）mmHg顯著低于對(duì)照組（65.6±5.84）mmHg，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.624，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣，價(jià)值良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺病;Ⅱ型呼吸衰竭;家庭氧療;無創(chuàng)輔助通氣

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0065-03

慢性阻塞性肺病是一種氣流阻塞可導(dǎo)致發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1-3]。該文方便選取該院2013年5月—2018年5月收治的51例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭家庭氧療和家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣臨床療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的51例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。該研究在征得患者及其患者家屬同意下進(jìn)行，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組男性22例，女性4例，年齡在63～82歲，平均（74.85±6.47）歲，平均病程為（15.3±3.1）年;觀察組男性20例，女性5例，年齡在64～84歲，平均年齡為（74.27±6.34）歲，平均病程為（14.8±3.0）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施家庭氧療，觀察組患者進(jìn)行家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣。兩組患者均吸入信必可和噻托溴銨，信必可（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090773）320 μg/4.5 μg，bid，噻托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060454）18 μg，qd，家庭氧療2～4 L/min以下，一般3 L/min以下。觀察組加無創(chuàng)輔助通氣，吸氣壓8～20 cmH2O之間，呼氣相4～6 cmHO2之間。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行比較并觀察以下指標(biāo)：①6 min步行實(shí)驗(yàn)（6-MWT），讓患者休息15 min，然后平地盡力快速步行，記錄患者6-MWT距離;②肺功能指標(biāo)：FEV1%（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）;③動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PH值、PaO2、PaCO2;⑤兩組急性發(fā)作住院次數(shù)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以率（%）表示，各組間差異比較采用方差分析和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組急性發(fā)作住院次數(shù)比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組平均每人急性發(fā)作次數(shù)為（0.88±0.11）次，對(duì)照組為（1.55±0.14）次，觀察組顯著少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.192，P<0.05）。

2.2? 兩組治療前后的6-MWT距離比較

治療前兩組6-MWT距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均延長(zhǎng)，觀察組6-MWT距離（380.5±22.6）m顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（320.6±21.5）m，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.692，P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者治療前后肺功能FEV1%比較

治療前兩組FEV1%、FEV1水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FEV1%水平為（66.0±4.85）%，F(xiàn)EV1水平為（1.98±0.04）L顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.261、4.274，P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者治療前后PH值、PaO2、PaCO2比較

治療前兩組PH值、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PaCO2水平為（55.7±5.07）mmHg顯著低于對(duì)照組（65.6±5.84）mmHg，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.624，P<0.05）。治療后兩組pH值、PaO2與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不過兩組治療后pH值、PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

慢性阻塞性肺病臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、消瘦、焦慮、喘息和胸悶[4]。為了治療慢性阻塞性肺病，需要進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，包括肺功能檢查、胸部x線檢查、胸部CT檢查和血?dú)鈾z查[5-6]。治療該病，需要長(zhǎng)期家庭氧療，每天超過15 h，要多食用蔬菜、魚和肉類等，及時(shí)補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)，還要進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，保持樂觀的生活態(tài)度[7]。防止患慢性阻塞性肺病，需要從多個(gè)方面著手，減少室內(nèi)空氣污染，防止呼吸道感染;加強(qiáng)體育鍛煉，增加身體抵抗力;呼吸功能鍛煉和耐寒能力鍛煉。

該研究結(jié)果顯示，觀察組平均每人急性發(fā)作次數(shù)為（0.88±0.11）次，對(duì)照組為（1.55±0.14）次，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組6-MWT距離（380.5±22.6）m顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（320.6±21.5）m，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組FEV1%水平為（66.0±4.85）mmHg，F(xiàn)EV1水平為（1.98±0.04）L顯著高于對(duì)照組（46.1±4.31）mmHg、（1.24±0.01）L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組PaCO2水平為（55.7±5.07）mmHg顯著低于對(duì)照組（65.6±5.84）mmHg，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與付會(huì)恒等人[8]的研究中，治療組經(jīng)家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣治療，平均每人急性發(fā)作次數(shù)為（0.89±0.13）次，對(duì)照組為（1.57±0.13）次，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組6-MWT距離（383.5±22.4）m顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（318.3±26.3）m，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組FEV1%水平為（54.0±4.46）mmHg，F(xiàn)EV1水平為（1.82±0.05）L顯著高于對(duì)照組（45.3±4.33）mmHg、（1.27±0.03）L，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，觀察組PaCO2水平為56.5±5.04mmHg顯著低于對(duì)照組（66.4±5.21）mmHg，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺病患者實(shí)施家庭氧療加無創(chuàng)輔助通氣治療，可以明顯改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-12）