普外科肝膽結(jié)石病患者實(shí)施不同治療方法的臨床效果比較

宋金智

[摘要] 目的 觀察不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床療效，從而為臨床下一步研究提供借鑒。 方法 隨機(jī)將方便選取該院2017年1月—2018年1月收治的88肝膽結(jié)石患者分為兩組，每組44例。觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)治療，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組臨床療效。 結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（58.41±5.69）min、（60.88±7.89）mL、（20.51±2.86）h、（8.1±1.4）d;對(duì)照組分別為（78.42±6.71）min、（131.49±10.75）mL、（36.94±3.34）h、（15.0±2.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.561，3.169，2.886，3.658;P<0.05）;②觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）明顯低于對(duì)照組（27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.885，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝膽結(jié)石病效果理想，不僅有利于患者病情的康復(fù)，而且安全可靠，預(yù)后質(zhì)量好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù);肝膽結(jié)石病;臨床療效;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0018-03

近幾年，肝膽結(jié)石已經(jīng)成為臨床中多見(jiàn)的疾病，根據(jù)結(jié)石位置的差異，它又包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石等類型[1]。該疾病病情較為復(fù)雜，再加上其生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，病變累及范圍較廣，所以給臨床治療帶來(lái)較大的困難。如若治療不當(dāng)，則不僅會(huì)提高出現(xiàn)不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此選擇何種手段治療肝膽結(jié)石病成為目前人們研究的熱點(diǎn)[2]。如今，隨著腹腔鏡術(shù)的不斷發(fā)展完善，其應(yīng)用于治療肝膽結(jié)石逐漸受到人們的重視，并取得了理想的效果[3]。該研究方便選擇該院2017年1月—2018年1月收治的88肝膽結(jié)石患者，觀察不同方法治療肝膽結(jié)石病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將方便選取的該院收治的88肝膽結(jié)石患者分為兩組，每組44例。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中對(duì)照組男25例，女19例;年齡：32～64歲，平均年齡：（48.2±2.6） 歲;病灶位置：3例肝總管、30例膽總管、11例膽囊;結(jié)石體積： （1.9 cm×1.5 cm）～ （4.3 cm×1.8 cm）。觀察組男24例，女20例;年齡：32～65歲，平均年齡：（48.3±2.7）歲;病灶位置：4例肝總管、30例膽總管、10例膽囊。結(jié)石體積： （1.8 cm×1.4 cm）～ （4.3 cm×1.9 cm）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)CT以及B 超等方式確診者;②對(duì)相關(guān)藥物不過(guò)敏反應(yīng)者;③未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥者;④同意該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性疾病者;②伴有藥物或手術(shù)治療史者;③臨床資料不全者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

術(shù)前，兩組患者均給予彩超以及CT等常規(guī)檢查項(xiàng)目，觀察記錄結(jié)石數(shù)目與部位，并囑咐患者禁食，實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療及消毒后，行硬膜外全身麻醉;①對(duì)照組給予常規(guī)開腹術(shù)，主要過(guò)程包括： 取平臥位，選擇右側(cè)肋緣下處行一切口，游離與肝膽附近組織，完全顯露膽總管。通過(guò)術(shù)前判斷的結(jié)石部位，將結(jié)石取出。如果膽囊伴有較多結(jié)石則應(yīng)將其切除，最后實(shí)施膽道造影以確保結(jié)石全部取出。留置引流管，使用生理鹽水徹底清洗病灶處。將腹腔關(guān)閉并實(shí)施抗感染治療;②觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療：待麻醉起效后，建立二氧化碳?xì)飧?，分別選擇劍突下方以及右下方為穿孔點(diǎn)，然后進(jìn)入腹腔，游離膽囊管，切斷膽囊動(dòng)脈并剝離膽囊。將可吸收夾置于膽囊管處以防止膽囊內(nèi)部結(jié)石進(jìn)入膽總管。于膽總管前壁與膽囊管總管交點(diǎn)處行一切口，通過(guò)劍突下穿孔點(diǎn)置入纖維膽道鏡并將結(jié)石取出。手術(shù)完成后，利用0.9%氯化鈉溶液多次清洗膽道并置入" T" 管，同時(shí)將膽囊切除并留置引流管。術(shù)后，兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素等輔助治療。待患者清醒后，靜注抗生素。術(shù)后3 d將引流管拔出，術(shù)后1周夾閉 T 形管，并于手術(shù)21 d后實(shí)施T 管造影。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間;②住院時(shí)間;③術(shù)中出血量;④術(shù)后排氣時(shí)間;⑤兩組生活質(zhì)量（SQLS量表進(jìn)行評(píng)估）及心理狀態(tài)評(píng)分（SAS量表與SDS量表進(jìn)行評(píng)估）;⑥并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)結(jié)果分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組其它指標(biāo)分析

觀察組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

如今，隨著人們作息習(xí)慣以及飲食方式的不斷變化，肝膽結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高，且向低齡化趨勢(shì)發(fā)展。大部分學(xué)者認(rèn)為膽固醇代謝紊亂、膽汁分泌量降低以及膽道感染等方面是造成肝膽結(jié)石的重要因素[4]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為黃疸、化膿性炎癥、發(fā)熱以及胸背脹痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至造成休克，極大威脅了患者的生命安全[5]，所以積極尋找安全高效的方法治療肝膽結(jié)石成為如今人們研究的熱點(diǎn)。

目前，臨床中治療肝膽結(jié)石一般首先利用 CT以及B 超等方式觀察病情程度，然后采用藥物或者體外碎石法實(shí)施治療，然而藥物療法排石效果不甚理想，特別對(duì)伴有梗阻性膽管結(jié)石病例[6]，如果給予排石藥甚至可能會(huì)使病情惡化而危及患者的身體健康。所以手術(shù)成為治療肝膽結(jié)石的一線方案[7]。臨床中往往需要根據(jù)病情具體情況選擇相應(yīng)的術(shù)式如膽腸吻合引流術(shù)以及部分肝臟切除術(shù)等。然而上述手段均為開腹術(shù)范疇，雖然其可有效治療肝膽結(jié)石，但由于其需要通過(guò)膽總管切口處取石，所以創(chuàng)傷性較大，再加上該術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，提高了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，不利于病情的康復(fù)，少數(shù)病例甚至發(fā)生復(fù)發(fā)情況，患者治療依從性較差。近幾年，微創(chuàng)術(shù)在臨床中越來(lái)越廣泛，與常規(guī)術(shù)式比較，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)具有安全可靠、花費(fèi)低廉以及病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，再加上腹腔鏡使手術(shù)視野更加清晰，有利于協(xié)助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握結(jié)石位置以及數(shù)目，保證了手術(shù)的順利完成，同時(shí)該術(shù)式還改善了肝膽結(jié)石清除率，減小了腹腔處污染率，提高了患者的生活質(zhì)量。另外腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)不會(huì)于切口處產(chǎn)生顯著瘢痕，大大提高了患者的治療依從性。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)主要包括以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野好，可明顯改善切除的完整性，提高了患者的生活質(zhì)量;②結(jié)石去除率高;③手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，且可對(duì)深部、微小結(jié)石準(zhǔn)確定位。雖然腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療效果理想，但筆者認(rèn)為其仍存在一定的不足：①對(duì)術(shù)者操作水平以及經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求，這就要求術(shù)者熟悉各種腹腔鏡術(shù)中相關(guān)器械，并注意控制切口長(zhǎng)度;②若伴有肝硬化、膽囊炎以及器質(zhì)性疾病等患者，制定腹腔鏡術(shù)方案時(shí)，還應(yīng)注意個(gè)人體質(zhì)以及手術(shù)耐受性等情況;③伴有急性胰腺炎、化膿性膽管炎等疾病者，行采用開腹術(shù)進(jìn)行治療。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究報(bào)道一致[8]，提示腹腔鏡術(shù)式有利于病情的快速康復(fù);有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，腹腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.25%，開腹組為25.30%;這與該研究結(jié)果一致，該文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）明顯低于對(duì)照組（27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡術(shù)安全性高，保障了患者的身體健康;該研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分以及心理狀態(tài)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與相關(guān)研究報(bào)道一致[10]，提示腹腔鏡術(shù)提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者的心理壓力，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療肝膽結(jié)石病效果理想，不僅有利于患者病情的康復(fù)，而且安全可靠，預(yù)后質(zhì)量好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉鑫，高再生，劉春慶 ，等.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石患者的效果觀察 [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：99-101.

[2]? 石建偉，姜振國(guó).腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（15）：75-77.

[3]? 付云.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（13）：99-100.

[4]? 王天平，許偉偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石 60 例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016（2）：193-194.

[5]? 李周靖.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志 ，2014，7（6）：104-105.

[6]? 卿小松，王學(xué)文，賴釗.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014（32）：28-29.

[7]? 張文寧.開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（24）：86-87.

[8]? 柳艷國(guó).腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的有效性及安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（27）：3786-3787.

[9]? 徐展鑠，李雪蓉.常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的安全性及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2015， 7（2）：74-76.

[10]? 王學(xué)祥.膽道鏡結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2936-2937.

（收稿日期：2018-10-12）