腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床評價

王玉華 馬廣鋒

[摘要] 目的 探討腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床治療手段，并分析其療效。方法 方便選擇該院2015年4月—2016年12月期間所收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究病例，對患者進行分組治療，分組方式為治療手段的不同，分為研究組（n=38）與對照組（n=38），研究組患者應用小骨窗血腫清除術治療，對照組患者采取細孔鉆顱血腫引流術治療，比較兩組患者的手術時間、手術后恢復時間，并觀察兩組的不良反應發(fā)生情況。 結果 研究組平均手術時間（55.7±6.4）min顯著少于對照組，且手術后的平均恢復時間（5.1±1.4）d顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，研究組中2例消化道出血，1例肺部感染，1例電解質紊亂，不良反應發(fā)生率為10.52%，與對照組（12例，31.57%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.066 7，P=0.024 3）。結論 與細孔鉆顱血腫引流術比較，小骨窗血腫清除術的手術時間較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者康復具有積極促進的作用，值得臨床應用探討。

[關鍵詞] 腦梗塞;溶栓治療;繼發(fā)腦出血;小骨窗血腫清除術;細孔鉆顱血腫引流術

[中圖分類號] R743.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0076-03

動脈硬化性腦梗塞是指多種因素導致的動脈官腔狹窄，患者的臨床癥狀主要為偏袒、講話不清楚、身體麻木等癥狀[1]，對患者進行及早有效的治療對其預后改善具有重要價值[2]。溶栓是當前腦梗死患者臨床治療的有效途徑，一般在臨床中應用尿激酶類藥物、鏈激酶類藥物、纖溶酶原激活劑藥物均能夠起到溶栓作用，使腦梗死患者生命安全得以保障，其臨床應用率較高。但是，臨床溶栓治療后，腦梗死患者繼發(fā)性腦出血發(fā)病率較高，該癥狀病情發(fā)展急、臨床致死率較高?；诖耍撐木歪槍υ撛涸?015年4月—2016年12月期間收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為研究對象進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的76例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血患者作為該次研究對象，按照治療方式的不同對患者進行分組治療，研究組與對照組各38例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，在CT與X線下確診為基底節(jié)區(qū)出血。研究組患者中男18例，女20例，最大年齡74歲，最小年齡52歲，平均年齡（61.58±2.76）歲，出血量在38～92 mL之間，平均出血量為（61.1±2.7）mL，發(fā)病到就診的時間在2～11 h之間不等，平均發(fā)病到就診時間為（4.51±2.07）h;對照組患者中男21例，女17例，最大年齡73歲，最小年齡55歲，平均年齡（62.46±2.57）歲，出血量在37～90 mL之間，平均出血量為（60.28±2.5）mL，發(fā)病到就診的時間在3～12h之間不等，平均發(fā)病到就診時間為（5.12±1.94）h，比較兩組患者在臨床基礎資料上的差異，結果顯示：在年齡、出血量、男女比例等方面均顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

研究組患者應用小骨窗血腫清除術治療，手術前對手術視野部位進行常規(guī)消毒，應用濃度為2%的利多卡因對患者進行局部麻醉，隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進行小骨窗血腫清除術，作4～5 cm的切口，骨窗開放2.5～3 cm之間，按照十字形狀切開硬腦膜，待確定血腫部位后，將血凝塊清除，此過程中需要注意的是：不能將血腫壁血塊清除掉，另外，需要在血腫腔內留置3 cm的引流管，隨后用20 000/5 mL的尿激酶對血腫壁進行沖洗，直至清洗液清涼為止，待手術完成后，需要注入20 000/5 mL的尿激酶，關閉引流管，4 h后進行引流，隨后對患者進行CT檢查，血腫干凈后將引流管拔出。

對照組患者采取細孔鉆顱血腫引流術治療，對患者的手術視野部位進行常規(guī)消毒，隨后同樣應用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉。對組胺同的長度進行調整，直至2～2.5 cm之間，應用細孔鉆將頭皮刺破后不要晃動鉆頭，隨后根據(jù)CT影響下確定的顱腦血腫位置進行顱血腫引流術，將鉆頭指血腫的中心位置，之后鉆透顏骨，并應用12號膠管進行血腫引流，然后再穿刺點附近處固定引流管，連接無菌引流裝置，待血腫破入腦室后，對伴有腦室擴大者進行側腦室體外引流手術，留置10號引流管。

兩組患者手術后均行常規(guī)藥物治療，對比分析兩組患者手術后的臨床療效與手術恢復時間等。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、手術后恢復時間，并對比分析兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床基礎資料均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，手術時間與手術后的恢復時間用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）的形式表示，并應用χ2檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術時間與手術后恢復時間比較

研究組平均手術時間為（55.7±6.4）min，手術后平均恢復時間為（5.1±1.4）d，與對照組[（手術時間（78.4±7.2）min，手術后平均恢復時間（8.7±2.1）d]比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=14.525 9，8.792 7，P=0.000 0，0.000 0）。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中有4例發(fā)生不良反應（10.52%），與對照組[12例（31.57%）]比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

缺血性腦卒中英文簡稱為AIS，臨床中又被稱為腦梗死[3]，是由局部腦血流突然中斷導致的局部腦組織缺血壞死，有相關學者研究報道[4]，臨床中目前約有80%的腦卒中患者在血管造影下顯示動脈閉塞，若不能夠得到及時救治，很容易使腦組織發(fā)生不可逆性壞死，進而導致患者死亡[5]。為此，我們需要在缺血腦組織發(fā)生不可逆損害之前，清除血栓，恢復供血情況?，F(xiàn)階段針對腦梗死患者多采用溶栓治療方式，通過靜脈給予溶栓藥物能夠在對患者血栓區(qū)域起到溶解作用，并通過擴張血容量等形式進行治療，其臨床治療效果顯著。

目前，臨床中多應用溶栓治療，但是其具有較大的不良反應，不僅會給患者的生命安全帶來威脅，還會提高死亡率與致殘率。另外，患者還會出現(xiàn)嘔吐或是惡心等癥狀，嚴重影響了患者的生活[6]。腦梗死患者在進行溶栓治療之后，其血液中溶栓藥物因子作用之下，患者極易并發(fā)急性、繼發(fā)性腦出血問題，加之腦梗死患者以中老年群體為主，患者多伴有高血壓及糖尿病等慢性疾病，其血管呈現(xiàn)出硬化及纖維化特征，一旦發(fā)生腦出血問題，對患者生命安全造成嚴重影響。臨床中治療腦出血的常用手術就是小骨窗血腫清除術與細孔鉆顱血腫引流術，細孔鉆顱血腫引流術的手術操作較為簡單，主要應用在急診搶救危重患者或是老年患者中，但是細孔鉆顱血腫引流術不能夠在直視下進行，否則會損傷腦表面血管，進而形成新的出血灶[7]。另外，一次抽吸血腫不能夠有效的解決，若抽吸過快，還會導致再出血，若患者的血腫擴大，穿刺無法得到好的止血效果。小骨窗血腫清除術的手術視野較為開闊，也能夠在直視下進行手術，切口較小，止血較為徹底。單純從腦出血的發(fā)生發(fā)展過程來看，在患者出血的6～7 h內血腫周圍遍開始出現(xiàn)腦水腫，隨后周圍腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進而造成腦深部結構組織被破壞，最終導致患者死亡，由此可證明，待明確患者病癥時，需要抓住時間，在出血7 h內盡早手術，以此提高患者治療有效率，減少致殘或是死亡率，早日促進患者康復。另外，在臨床腦梗死溶栓治療激發(fā)腦出血治療過程之中，需要在治療后對患者臨床體征進行密切監(jiān)控，報道證明，患者發(fā)生2次出血的比例較高，因此，在手術治療后需針對患者顱內壓予以實時監(jiān)測，并對患者血壓、意識狀態(tài)、心率等方面加以關注，防止患者再次發(fā)生腦出血問題。

該次研究結果顯示：研究組平均手術時間為（55.7±6.4）min，顯著少于對照組（78.4±7.2）min，手術后的平均恢復時間（5.1±1.4）d，與對照組（8.7±2.1）d相比差異有統(tǒng)計學意義，研究組患者中2例消化道出血，1例肺部感染，1例電解質紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，與對照組（31.57%）比較，差異有統(tǒng)計學意義，由此可見，小骨窗血腫清除術治療腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血能夠有效縮短手術時間，減少不良反應發(fā)生情況的發(fā)生，效果明顯。劉柏冰[8]選取了100例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)性腦出血患者，分為骨窗清除組與鉆孔引流組，對其進行對比分析，其研究結果顯示，骨窗清除組患者手術時間為（62.19±10.23）min，鉆孔引流組手術時間為（91.63±12.78）min;骨窗組手術后患者恢復時長為（5.84±1.26）d，鉆孔組恢復時長為（8.69±2.03）d。上述結果顯示，采用小骨窗血腫清除患者繼發(fā)性腦出血效果顯著，其手術時間與術后恢復時長均短于鉆孔引流治療方式。上述結果與該文具有一致性，在一定程度上說明骨窗血腫清除術更加適用于腦梗塞溶栓后繼發(fā)腦出血治療之中。

綜上所述，與細孔鉆顱血腫引流術相比，研究組所應用的小骨窗血腫清除術能夠有效促進患者康復，且手術時間短，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床進一步應用探討。

[參考文獻]

[1]? 韓玉華.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血35例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016（21）：145-146.

[2]? 薛俊玲，馬勇.急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險因素研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（7）：209.

[3]? 李妍，潘歲月，陳美華，等.腦梗死病人靜脈溶栓后繼發(fā)腦出血的危險因素分析及護理干預[J].全科護理，2017，15（32）：3979-3981.

[4]? 侯幫發(fā).急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發(fā)腦出血的危險因素研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（3）：10.

[5]? 劉永真.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2017（5）：567-568.

[6]? 董非.腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床效果研究[J].醫(yī)學美學美容，2015（4中旬刊）：299-300.

[7]? 李廣升.42例腦梗塞溶栓治療后繼發(fā)腦出血的臨床研究[J].大家健康，2015（11中旬版）：94-95.

[8]? 劉柏冰.動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床獲益及安全性的meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2016.

（收稿日期：2018-10-08）