陳愛(ài)華 張勁松 賴燦崟 張水林

[摘要] 目的 觀察探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。 方法2016年1月開始，以收治的支原體肺炎患兒作為該研究的觀察對(duì)象，研究截至到2018年1月，期間共整群選取收治86例患兒。兩組患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別給與不同的治療方法，觀察兩組患兒的臨床治療效果等指標(biāo)。 結(jié)果 阿奇霉素序貫組患兒的治療總有效率為95.34%，紅霉素序貫組患兒的治療總有效率為83.72%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.912，P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒治療后IL-6（57.59±9.47）pg/mL、TNF-α（25.31±5.97）ng/L、IFN-γ（77.34±6.28）ng/mL及hs-CRP（4.76±0.85）g/mL，與治療前相比均有顯著改善，且改善情況更加優(yōu)于紅霉素序貫組（t=15.364、14.322、11.264、13.327，P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽癥狀的消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為（3.30±1.47）、（4.18±1.04）、（3.85±1.41）、（7.72±1.39）d均短于紅霉素序貫組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.968、3.944、4.012、4.126， P<0.05）;另外阿奇霉素序貫治療患兒有2.33%出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，與紅霉素序貫組患兒（6.98%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.984，P<0.05）。 結(jié)論 采用阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒，能夠有效緩解、減輕其臨床癥狀，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，效果顯著，安全性好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素;序貫;支原體肺炎;小兒

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0139-03

支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于低齡兒童，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能，并且受當(dāng)前環(huán)境污染加劇等原因的影響，此病的發(fā)病率頁(yè)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，針對(duì)支原體肺炎的治療方法主要是對(duì)癥治療及抗菌藥物。傳統(tǒng)的治療方案以靜脈滴注為主，但是具有療效欠佳、不良反應(yīng)大等缺點(diǎn)，因此，序貫療法逐漸應(yīng)用于抗菌藥物治療中[2]。為分析探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒的臨床效果，該研究自2016年1月開始對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行觀察研究，截至2018年1月，期間共收集患兒86例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究整群選取86例支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為了兩組，每組包括43例患兒。阿奇霉素序貫組患兒中，男女比例為24：19，年齡最小的患兒3歲，最大的患兒12歲，平均年齡（7.13±2.90）歲，病程最短4d，最長(zhǎng)9d，平均病程（5.75±1.44）d;紅霉素序貫組患兒男女比例為23：20，年齡最小的患兒3歲，最大的患兒11歲，平均年齡（7.54±0.83）歲，病程最短的3 d，最長(zhǎng)8d，平均病程（5.46±1.77）d。兩組研究對(duì)象均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將兩組基線資料包括性別、年齡、病程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以做組間對(duì)比分析。該研究中所有患兒監(jiān)護(hù)人全部知情同意、并自愿參加。

1.2? 治療方法

納入研究的所有患兒在住院期間，均給予常規(guī)治療：退熱、止咳、平喘。在此基礎(chǔ)上，紅霉素序貫組患兒給與靜脈滴注紅霉素治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000630），25 mg/（kg·d），2次/d，治療3 d后改為口服，劑量不變，3次/d，治療3 d。阿奇霉素序貫組患兒采用靜脈滴注的方式給藥阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100102），10 mg/（kg·d），1次/d ，連續(xù)治療3 d，然后改為口服阿奇霉素干混懸劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084530），10 mg/kg，1次/d ，連續(xù)治療3 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

患兒出院前，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察匯總：痊愈：治療療程結(jié)束后，患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等顯示正常;有效：患兒的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常;無(wú)效：患兒的臨床癥狀、體征沒(méi)有好轉(zhuǎn)、減輕，甚至出現(xiàn)加重。

該研究使用治療評(píng)判指標(biāo)為總有效率，即痊愈和有效的患兒的比例。另外，觀察記錄所有患兒的血清炎癥指標(biāo)變化情況、臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用Excel 2017進(jìn)行錄入，統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中患兒的血清炎癥指標(biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，患兒的治療總有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間的對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒臨床治療效果比較

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療效果的指標(biāo)顯示，阿奇霉素序貫組患兒中痊愈、有效患兒為41例，占全部患兒的95.34%，紅霉素序貫組痊愈、有效的患兒為36例，占全部患兒的83.72%，兩組的統(tǒng)計(jì)對(duì)比顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎患兒更具有治療價(jià)值。見(jiàn)表1。

2.2? 患兒血清炎癥指標(biāo)變化情況比較

兩組患兒治療后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP與治療前相比均有顯著改善（P<0.05），而阿奇霉素序貫組的改善情況更加優(yōu)于紅霉素序貫組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

結(jié)果可見(jiàn)紅霉素序貫組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均稍長(zhǎng)于阿奇霉素序貫組的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 患兒治療期間藥物不良反應(yīng)比較

所有患兒在治療期間均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有1例（2.33%）序貫治療患兒出現(xiàn)過(guò)敏，紅霉素序貫組患兒中有2例（4.65%）過(guò)敏、1例（2.33%）頭暈，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異（χ2=3.984，P<0.05）。

3? 討論

序貫療法是指將同一種抗菌藥物的給藥途徑由注射治療轉(zhuǎn)換為口服治療，或者作用相近的藥物之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，而不是傳統(tǒng)的連續(xù)靜脈輸液治療，具體操作方法是患者經(jīng)過(guò)短期（24～72 h）靜脈輸液治療后，再轉(zhuǎn)換為口服[3-4]。此種治療方法具有患者依從性好、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低、降低患者住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。

通過(guò)該研究可以看到，采用阿奇霉素序貫治療的患兒治療總有效率為95.34%，紅霉素序貫組患兒的治療總有效率為83.72%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療后IL-6、TNF-α、IFN-γ及hs-CRP與治療前相比均有顯著改善（P<0.05），而阿奇霉素序貫組的改善情況更加優(yōu)于紅霉素序貫組（P<0.05）;阿奇霉素序貫組患兒各項(xiàng)臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于紅霉素序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外阿奇霉素序貫治療患兒有2.33%出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，與紅霉素序貫組患兒（6.98%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與梁芳學(xué)者[8]在相關(guān)研究中得出，采用阿奇霉素序貫治療后有2.68%的患兒產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，明顯低于采用紅霉素治療后產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)8.03%，與本文所得結(jié)論相一致，具有臨床意義。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒，能夠有效緩解、減輕其臨床癥狀，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)，效果顯著，安全性好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余紅蕾，趙紅玲，王立瓊，等.阿奇霉素不同用藥方式治療支原體肺炎患兒臨床效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（7）：1631-1633.

[2]? 王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，5（34）：133-138.

[3]? 侯樹麗.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（23）：4593.

[4]? 吳波英，張喆，徐紅貞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（29）：143-145.

[5]? Kawamata R， Yokoyama K， Sato M ， et al.Utility of serum ferritin and lactate dehydrogenase as surrogate markers for steroid therapy for Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of Infection & Chemotherapy， 2015， 21（11）：783-789.

[6]? 鄭健榮，劉一鳴，譚本仁，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（9）：96-98.

[7]? 邵桂霞.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：263-264.

[8]? 梁芳.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3388-3389.

（收稿日期：2018-10-11）