燕紅霞

[摘要] 目的 分析對帶狀皰疹（HZ）患者的后遺癥神經(jīng)痛施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的臨床效果與價值。方法 應(yīng)用數(shù)字雙盲法將方便選取的內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科2017年3月—2018年3月接收并實施西藥治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的乙組，觀察對比兩組的臨床治療療效。結(jié)果 ①兩組治療前的VAS評分與PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.263 1、0.370 1，P=0.793 0、0.712 1）;治療后兩組的評分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（t=20.858 6、80.199 8，P=0.000 0，0.000 0）;甲組即刻止痛的時間長于乙組（t=2.139 6，P=0.034 9）。②甲組臨床有效率是80.00%，乙組臨床有效率是96.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。 結(jié)論 對HZ神經(jīng)痛患者實施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效顯著，可盡快緩解疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，獲得滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹;神經(jīng)痛;火針;刺絡(luò)放血;拔罐;臨床效果

[中圖分類號] R181.53? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0162-03

對HZ后遺癥神經(jīng)痛患者實施常規(guī)西藥治療，雖然能夠獲得一定效果，但由于疾病遷延不愈，導(dǎo)致療效不盡人意[1]。隨著祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論在臨床中的運用，其在HZ后遺癥治療中的價值也日漸凸顯，為了進一步分析HZ神經(jīng)痛患者施予火針刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效，該研究將內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科2017年3月—2018年3月收治的100例患者作為研究對象，并實施分組治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

應(yīng)用數(shù)字雙盲法將方便選取的內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院皮膚科接收并實施藥物治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的甲組，另選取同期接收并施予火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的50例HZ神經(jīng)痛患者作為該次研究的乙組。甲組包括30例女患與20例男患;年齡范圍處于35～70歲之間，平均是（58.66±6.38）歲;病程最短為30 d，最長為11個月，平均病程是（3.26±1.04）個月。乙組包括28例女患與22例男患;年齡范圍處于37～72歲之間，平均是（58.68±6.37）歲;病程最短為30 d，最長為12個月，平均病程是（3.28±1.02）個月。甲乙兩組HZ合并神經(jīng)痛患者性別、病程與年齡對比的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可施展進一步比較。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 入選標(biāo)準(zhǔn)? 所有患者的臨床診斷結(jié)果均與《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，即：存在帶狀皰疹疾病史，且治愈后存在1個月～2年的持續(xù)神經(jīng)痛;存在顯著的觸覺異常、色素沉淀以及沿神經(jīng)支配區(qū)分布痛覺;自發(fā)性、閃電樣或者刀割樣的疼痛，或出現(xiàn)緊束樣疼痛與持續(xù)性的燒灼痛等;存在顯著的神經(jīng)受損不適癥狀，蟻行感與緊束感、瘙癢等。所有患者的臨床資料均已經(jīng)獲得該院倫理委員會審批，患者及其家屬對該次研究均已經(jīng)知情同意;具備良好的語言交流能力等。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 患者對該次使用的藥物存在過敏;意識障礙;語言能力障礙;合并有嚴重的心臟疾病;精神疾病;中途停止治療。

1.3? 治療方法

對甲組50例患者均單純采取西藥治療，即：0.3 g伐昔洛韋，2次/d;75 mg普瑞巴林膠囊，2次/d;0.5 g甲鈷胺，3次/d，持續(xù)治療1周為1個療程，所有患者均治療兩個療程。

對乙組50例患者實施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療，具體操作為：取患者局部阿是穴以及患側(cè)夾脊穴，協(xié)助其保持舒適的體位后對患處皮膚實施常規(guī)消毒處理。將事先準(zhǔn)備好的醫(yī)用酒精棉球點燃后，再把規(guī)格為0.8 mm的火針置于火焰的外焰中灼燒，見其發(fā)白發(fā)亮后迅速對患者的患處迅速多針淺刺，每針間隔大約1 cm，之后再實施局部拔罐。取患者患側(cè)的夾脊穴，且每穴點刺的深入約2～3 mm，點2～3次，進針需垂直迅速，無需留針，同時利用醫(yī)用干棉球輕輕擦拭流出的液體;待點刺治療結(jié)束后對患處的針孔及其周圍的皮膚進行常規(guī)消毒，間隔1 d后再重復(fù)治療，1個療程為5次，持續(xù)治療兩個療程。

1.4? 指標(biāo)觀察

①比較甲乙兩組HZ神經(jīng)痛患者即刻止痛的時間;②比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量與疼痛情況，其中睡眠質(zhì)量參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分標(biāo)準(zhǔn)，共包括19個自評問題，對其中7個項目實施評估，各個項目的分值均為0～3分，各項目的總分即可作為PSQI評分，分值是0～21分，患者的睡眠質(zhì)量越高，則PSQI的評分就會越低[3]。③比較兩組患者治療前后的神經(jīng)疼痛情，根據(jù)視覺模擬評分（VAS） 標(biāo)準(zhǔn)實施評價，分值為0～10分，其中無痛為0分，極其疼痛為10分，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重。具體評價的方法：為患者提供標(biāo)有0～10 cm的視覺模擬尺，并讓其標(biāo)出代表疼痛程度的地方[4]。

1.5? 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的該次治療效果，將療效分作治愈、有效、好轉(zhuǎn)以及無效4個級別。若患者治療后疼痛完全消失，且經(jīng)過為期3個月的隨訪，無任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即為治愈。若患者治療后疼痛程度較治療前顯著減輕，并且睡眠質(zhì)量提高，即為治療有效。治療后患者的疼痛有一定緩解，但是會時常影響睡眠視為治療好轉(zhuǎn)?；颊咧委熀缶催_到治愈、治療有效與好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，或者疼痛加重，視為治療無效。

1.6? 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）] 為臨床有效率，進行χ2檢驗;（x±s）為VAS評分、PSQI評分、即刻止痛的時間，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后的VAS評分與PSQI評分比較

兩組治療前的VAS評分與PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的評分均較治療前降低，但乙組降低的幅度比甲組大（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者即刻止痛的時間

甲組即刻止痛的時間是（1.85±1.30）h，長于乙組的（1.35±1.02）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.139 6，P=0.034 9）。

2.3? 兩組患者的臨床治療療效比較

甲組治愈20例、治療有效15例、治療好轉(zhuǎn)5例，治療無效10例，臨床有效率是80.00%（40/50），乙組治愈30例、治療有效15例、治療好轉(zhuǎn)3例，治療無效2例，臨床有效率是96.00%（48/50），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（χ2=6.060 6，P=0.013 8）。

3? 討論

在醫(yī)院皮膚科臨床中，帶狀皰疹屬于極為常見的一種多發(fā)疾病，該病又被稱作蛇串瘡，主要是由于水痘，或感染帶狀皰疹病毒而引引起，屬于病毒性皮膚疾病范疇[6]。神經(jīng)痛是HZ患者常見的一種后遺癥，發(fā)生率在10%左右，而老年患者的發(fā)生率則較高，約60%～70%左右，這與老年患者機體抵抗能力弱、基礎(chǔ)疾病多等原因有關(guān)。隨著HZ的臨床發(fā)病率逐年增加，HZ神經(jīng)痛的發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，人們對該病的治療方法與效果也越來越關(guān)注，特別是對于年輕女性而言，一旦在面部出現(xiàn)帶狀皰疹，不僅會影響其面容美感，而且還會增加其心理壓力，影響睡眠與日常生活質(zhì)量等。因此，選擇一種有效的治療方式顯得尤為關(guān)鍵[7]。

目前，臨床中對于HZ神經(jīng)痛的發(fā)生機制尚未十分明確，但部分醫(yī)學(xué)研究人員一致認為與HZ患者自身免疫能力較弱、抗病毒療效不佳等原因有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，認為HZ神經(jīng)痛患者的主要發(fā)病原因為肝膽火盛、脾濕郁久使其體虛、正氣不足，加之外感毒邪所致，而中醫(yī)針灸則是治療該類病癥的重要手段，能夠遵循虛則實之、滿則泄之、宛陳則除之的原則，發(fā)揮顯著療效。針灸治療操作十分簡便，可以避免引起不良反應(yīng)，且治療后患者無復(fù)發(fā)。在該次研究中，治療后乙組VAS評分與PSQI評分均低于價值，且即刻止痛的時間短于甲組，（P<0.05）。從整體療效來看，甲組臨床有效率是80.00%，低于乙組的96.00%（P<0.05），該研究結(jié)果與楊揚[8]的結(jié)果大體一致，即：治療組總有效率為97.73%，對照組總有效率為88.37%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。進一步說明了HZ神經(jīng)痛患者實施火針、刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合治療的療效顯著，可迅速緩解疼痛、改善睡眠。其中，火針能夠發(fā)揮刺激、溫?zé)嶂В够颊卟≡畈课坏木植课⒀靡愿纳?，同時又能發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效，可促進病灶周圍組織代謝加快，有利于神經(jīng)修復(fù)。另外，通過取阿是穴、夾脊穴，能夠起到調(diào)節(jié)脊神經(jīng)交感功能的作用，達到活血化瘀及止癢、滋養(yǎng)皮膚的目的;同時配合刺絡(luò)拔罐，能夠及時將病灶處的淤血排除，發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒以及活血化瘀之效，毒邪外泄后氣血通暢運行而達到止痛的目的。

綜上所述，利用火針刺絡(luò)放血拔罐對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者進行治療的效果顯著，臨床價值較高，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2]? 周亞蘭，黃應(yīng)杰.火針點刺心俞、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（1）：28-30.

[3]? 趙曉霞.火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（4）：106-107.

[4]? 陳裕彬，粟漩，馮聲旺，等.火針聯(lián)合艾灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛疼痛改善效果及安全性分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018， 30（2）：348-351.

[5]? 陳世云，李晶晶，周鵬.火針與毫針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果對比[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（6）：50-53.

[6]? 李中平，諶莉媚，屈婷婷，等.活血散瘀湯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（6）：86-87.

[7]? 鄭雙進，齊志峰，賈雪平，等.針灸聯(lián)合火針、火罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（3）：160-161.

[8]? 楊揚.火針刺絡(luò)放血拔罐治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（28）：47-48.

（收稿日期：2018-09-26）