喻璨 周藝 何雯 羅勤

【摘 要】

目的：探討PDCA循環(huán)模式對0-6月齡嬰兒母親實施純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-6月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科接診的568位嬰兒母親，將實施PDCA模式前和實施后的各284例作為對照組和觀察組。對照組提供常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受PDCA模式的持續(xù)性指導(dǎo)措施，比較兩組嬰兒母親相關(guān)知識的知曉率、哺乳姿勢的正確率及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：兩組嬰兒母親的相關(guān)知識知曉率、哺乳姿勢正確率及純母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)模式指導(dǎo)嬰兒母親進行純母乳喂養(yǎng)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；PDCA循環(huán)模式；嬰兒；母親

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-004-01

母乳是嬰兒成長最理想、最安全的天然食物，不僅惠及家庭，還有利于環(huán)保，惠及社會。母乳喂養(yǎng)能增進母嬰情感交流，有利于嬰兒的生長發(fā)育，促進母親的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略”中明確提出應(yīng)保證生后6個月內(nèi)接受純母乳喂養(yǎng)[2]。WHO提出到2025年全球的純母乳喂養(yǎng)率要達到50%，但從全球范圍看，2012年僅有38%的嬰幼兒是純母乳喂養(yǎng)，在中國2009-2013年6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，遠低于世界平均水平[3-4]。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年提出的，他用一個圓圈來說明任何過程都是一種持續(xù)改進的行為，包括計劃、實施、檢查和處理四個階段，而且PDCA循環(huán)是迭代的，可以在下一個循環(huán)周期中進行修改或改進，以促進工作程序不斷改善[5] 。我科自2016年4月1日開設(shè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診以來，遵循PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科未應(yīng)用管理工具實施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)前（2016年1月-3月）的284位嬰兒母親作為對照組，年齡24-31歲，平均（26.21±4.16）歲；文化程度：高中及以下73例（占25.70%），大學(xué)及以上211例（占74.29%）；分娩方式：正常分娩188例，剖宮產(chǎn)96例。將應(yīng)用PDCA循環(huán)進行純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后（2016年4月-6月）的284位嬰兒母親作為觀察組，年齡23-32歲，平均（25.18±4.42歲）；文化程度：高中及以下68例（占23.94%），大學(xué)及以上216例（占76.06%）；分娩方式：正常分娩191例，剖宮產(chǎn)93例。2組嬰兒母親的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 選擇標準

初產(chǎn)婦；單胎足月妊娠；無母乳喂養(yǎng)禁忌證；孕期無合并癥或并發(fā)癥；無精神障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)健康教育模式進行喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓嬰兒母親知曉純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、禁忌證等。觀察組接受PDCA循環(huán)模式的持續(xù)指導(dǎo)，具體方法如下。

1.3.1 “P”階段——計劃

首先，在我科健康體檢時對滿6月齡的嬰兒母親進行調(diào)查，了解嬰兒喂養(yǎng)情況。通過隨機抽樣方法抽取500名滿6月齡嬰兒母親進行純母乳喂養(yǎng)影響因素問卷調(diào)查。問卷為我科自行編制，內(nèi)容包括：嬰兒出生時間、喂養(yǎng)方式、母親職業(yè)、是否知曉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、泌乳情況、乳腺問題、母嬰是否患病等項目。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回率為100%，合格問卷為496份，合格率為99.20%。對500份問卷進行統(tǒng)計，0-6月齡純母乳喂養(yǎng)率低的影響因素結(jié)果如下。

科室成立由科主任、醫(yī)生及護士共8人組成的母乳指導(dǎo)小組，通過分析討論發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、無規(guī)范化指導(dǎo)流程、宣傳不到位等因素也會影響到純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作的開展。因此，指導(dǎo)小組制定了相應(yīng)的措施，并用甘特圖繪制計劃表，制定純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作流程。

1.3.2 “D”階段——執(zhí)行

邀請泌乳顧問對全科醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)（包括純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、技巧等），樹立以人為本的服務(wù)理念，提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立微信群，全科醫(yī)護人員輪流在微課堂里進行母乳喂養(yǎng)知識的小講課，強化相關(guān)知識的知曉率?？剖胰藛T成立專門的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，針對不同的問題進行指導(dǎo)，每周進行交流討論，提出最佳處理方法，不斷完善工作流程并使其規(guī)范化。具體措施：①多種形式加強宣傳，提高知識知曉率和社會支持率。科室內(nèi)公示《母乳喂養(yǎng)制度》和《促進母乳喂養(yǎng)成功十條措施》，編制《母乳喂養(yǎng)知識手冊》并發(fā)放給嬰兒母親，充分利用“國際母乳日”積極廣泛地宣傳，讓社會各界參與到“母愛十平方”活動中來。②為嬰兒母親提供一對一的指導(dǎo)。設(shè)置獨立的母乳指導(dǎo)診室，建立良好的溝通環(huán)境，尊重和保護嬰兒母親隱私。觀察一次母親哺乳的全過程，使用洋娃娃和仿真乳房模型進行正確的哺乳姿勢示范，提高依從性，從而提高哺乳姿勢的正確率。針對乳腺問題，教會嬰兒母親乳房自查方法及按摩手法[6]，并做好隨訪登記。③堅持純母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。了解家屬對母乳喂養(yǎng)的支持情況，讓嬰兒母親及家屬知曉母乳喂養(yǎng)的好處、嬰兒6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性以及親喂的必要性。教會母親正確判斷嬰兒是否攝入足夠母乳的方法。通過早接觸、早開奶、頻繁吸吮刺激泌乳反射，對嬰兒進行每天1次的喂養(yǎng)前口腔運動干預(yù)、指導(dǎo)乳頭凹陷的母親進行乳頭重塑法等措施來改善無效吸吮，增強母親堅持純母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率[7-8]。指導(dǎo)母親的營養(yǎng)和睡眠，保持心情愉悅，及時為嬰兒補充維生素D。

1.3.3 “C”階段——檢查

每月對科室醫(yī)護人員的小講課進行互評，對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、工作流程等內(nèi)容的知曉率進行考核。通過復(fù)診、電話隨訪和微信群評估并統(tǒng)計嬰兒母親的知識知曉率、是否堅持純母乳喂養(yǎng)等情況，通過3個月的活動實施，繪制柏拉圖比較改善效果。

1.3.4 “A”階段——處理

及時發(fā)現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作中存在的問題，分析原因，提出對策和改進工作流程。對實施成功的措施列入母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)標準化流程中，轉(zhuǎn)入新的PDCA循環(huán)。

1.4 觀察指標 比較2組嬰兒母親的知識知曉率、哺乳姿勢正確率和純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x 2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施PDCA循環(huán)指導(dǎo) 觀察組相關(guān)知識知曉率、哺乳姿勢正確率及0-6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）

3 討論

自2015年國家全面放開二胎政策后，嬰幼兒數(shù)量迅速增加，很多嬰兒母親缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，特別是初產(chǎn)婦。而母乳可提供嬰兒前6個月所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)及水分，比例適宜、易于吸收，并且含有大量的免疫活性物質(zhì)，對嬰兒的生長發(fā)育有著不可替代的作用。有調(diào)查顯示，母親泌乳差和無乳、工作受限及母嬰疾病已成為影響我國城市和農(nóng)村母乳喂養(yǎng)率低的因素[1]，還有的母親因為文化程度低、精神心理壓力、擔(dān)心影響身材等原因也影響到母乳喂養(yǎng)的成功[9-10]。因此，對嬰兒母親進行更有效更系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)就顯得尤為重要。

我科開設(shè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診后，在原有的健康教育模式基礎(chǔ)上，將PDCA的循環(huán)模式運用到指導(dǎo)工作中，為缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗的母親提供規(guī)范化的指導(dǎo)措施，通過“一對一”的指導(dǎo)、給予母親心理支持、指導(dǎo)乳腺問題等，持續(xù)改進工作流程和方法，制定出母乳指導(dǎo)門診工作的規(guī)范化流程并不斷完善。調(diào)查結(jié)果顯示，所采用的PDCA循環(huán)模式切實有效，既增強了嬰兒母親堅持純母乳喂養(yǎng)的信心，又提高了6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，對促進嬰兒生理和心理發(fā)育有積極的意義。

參考文獻

[1] 蘇淑閣，曲文君，倪波，等.大連6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（5）：792-795.