艾曉光 趙龍 龐建忠

【摘 要】

目的：以我院骨科收治的伸直型肱骨髁上骨折患兒為對象，探討閉合復位外側三枚克氏針內固定（CRPP）治療該類疾病的方法及效果。方法：選取于2016年1月～2018年10月在我院骨科接受CRPP治療的15例伸直型肱骨髁上骨折患兒為觀察組，以接受手法復位交叉克氏針治療的15例患兒為對照組，評估并比較治療效果。結果：經(jīng)治療后觀察組療效評價為優(yōu)者12例，良2例，可1例，優(yōu)良率93.33%。對照組優(yōu)良率為73.33%。結論：CRPP治療兒童伸直型肱骨髁上骨折固定可靠、療效顯著。

【關鍵詞】伸直型肱骨髁上骨折；閉合復位；外側；兒童

【中圖分類號】 R683.41

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-146-01

肱骨髁上骨折是小兒最常見骨折類型，其中伸直型發(fā)病率最高，兒童骨折后易合并血管及神經(jīng)損傷，引發(fā)筋膜間隔綜合征，嚴重影響患兒日常生活及學習。既往常采用切開復位克氏針內固定術治療，但易造成肘關節(jié)功能受限，采用手法復位交叉克氏針內固定，我院于2016年1月起采用閉合復位外側三枚克氏針固定治療該類患兒15例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取于2016年1月～2018年10月在寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院骨科接受治療的30例伸直型肱骨髁上骨折患兒為觀察組，其中男18例，女12例，年齡3～12歲，平均（6.52±1.27）歲，Garland[1]分型為3型，均因摔傷所致。以接受CRPP治療的15例患兒（男10例，女5例）為觀察組，以接受手法復位交叉克氏針治療的15例患兒（男8例，女7例）為對照組，其資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 治療方法

對照組：15例患兒均接受手法復位交叉克氏針固定治療。

觀察組：接受CRPP治療：患兒取仰臥位，行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)縱向牽引使其前臂呈中立位。術者糾正側方移位，采用4指扳提近端，于遠折斷后側使用拇指推按。提按時助手配合牽引屈肘至110°矯正前后移位。復位完全，肘關節(jié)被綁帶維持在過屈位，然后自外側植入三枚克氏針，針尾皮膚用方形敷料保護，肘關節(jié)維持在屈曲位50～60°，石膏固定，具體的度數(shù)根據(jù)局部腫脹和血供情況決定。

3 評價標準

患兒療效評價分優(yōu)（經(jīng)治療后患兒丟失攜帶角及伸屈功能0～5°）、良（丟失5～10°）、可（丟失10～15°）、差（丟失>15°）。

4 結果

患兒均獲得隨訪（時間0.6～2.2年），平均1年，骨折均愈合。觀察組療效評估為優(yōu)13例，良1例，可1例，差0例，優(yōu)良率93.33%。對照組療效評估為優(yōu)9例，良2例，可3例，差1例，優(yōu)良率為73.33%。觀察組患兒經(jīng)CRPP治療后優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。

5 討論

Garland3型兒童伸直型肱骨髁上骨折通常移位明顯，傳統(tǒng)內固定術損傷肘關節(jié)，影響關節(jié)功能，閉合復位外側三枚針固定治療該病對肘關節(jié)損傷小，利于功能恢復，是治療該類型骨折的首選方法[3]。針的位置是否滿意對復位來說最重要，位置不滿意是大多數(shù)骨折復位后丟失的主要原因。固定前先將克氏針靠著髁，暫不刺穿皮膚，通過X線正位透視來檢查這一進針點，術者在這一進針點盡量保持不動。假如進針點和進針方向正確，可將針刺入皮膚進入軟骨，再次透視，直到滿意繼續(xù)進針。外側置針的正確方法：在正位，在骨折水平，針距應該最大，針應該能發(fā)散成角經(jīng)過肱骨內外側柱，完全在骨折遠近端內。在側位，針應根據(jù)肱骨遠端的正常解剖，輕度從前向后傾斜[4]。如在正位上Baumann角的恢復（通常）100）、斜位片上內外側髁完整和側位片上肱骨前緣延長線通過肱骨小頭中1/3則可認定為骨折復位成功[5]。

大多數(shù)患者術后會明顯腫脹，所以術后頭天晚上要密切觀察。術后的護理指導包括抬高患肢，注意石膏的松緊，注意觀察感染跡象和骨筋膜室綜合征的發(fā)生。術后1周內復查，直到去針為止，石膏一般在術后3周去除，其間分階段指導功能鍛煉。

綜上所述，CRPP治療兒童伸直型肱骨髁上骨折固定可靠，利于肘關節(jié)功能恢復，療效顯著，可作為首選治療方法。

參考文獻

[1] GARTLAND JJ.Manangement of surpracondylar fractures of the humerus in children [J].Syrg Gynecol Obstet，1959，109（2）：145-154.

[2] 凌裕，丁曉飛，陸榮斌，等.兒童伸直型肱骨髁上骨折1 46例診療分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（5）：750-752.

[3] 姚泓成，韋仁杰，韋杰.閉合復位外側三枚克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2017，38（4）：761-762.

[4] James H .Beaty等. 洛克伍德-威爾金斯兒童骨折.人民軍醫(yī)出版社.2014.466.

[5] Skaggs DL，et al.Lateral-entry pin fixation in the management of supracondylar fractures in children.JBJS Am，2004，86（4）：702-707