任麗

【摘 要】

目的：研究在早期應(yīng)用抗生素對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者造成的影響。方法：將在我院接受治療的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，實驗組（60例）給予頭孢抗生素進(jìn)行治療，對照組（60例）不使用，比較兩組患者產(chǎn)生的影響。結(jié)果：實驗組再出血率、死亡率、感染率分別為5%、3.3%和10%，明顯優(yōu)于對照組（分別為20%、15%、35%），組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。結(jié)論：早期利用抗生素能夠降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的再出血率，降低感染率，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】抗生素；肝硬化；食管胃底靜脈曲張

【中圖分類號】 R571.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-176-01

上消化道出血是不同原因造成肝硬化患者最為常見的一種并發(fā)癥，也是造成患者最為主要的一種死亡原因，這主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂出血造成的。患者由于反復(fù)的出血、肝功能減退等情況，這會使患者感染的風(fēng)險大大提升[1]。本次就對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)用抗生素的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行研究，時間為2016年7月-2017年8月。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各60例。對照組中，男性38例，女性22例。年齡為20-85歲，平均年齡為（47.2±12.1）歲。乙型肝炎肝硬化有34例，酒精性肝硬化有22例，丙型肝炎肝硬化有4例；實驗組中，男、女分別有40例和20例。年齡為21-84歲，平均年齡為（46.4±12.3）歲。乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化以及丙型肝炎肝硬化分別有35例、22例、3例。兩組患者在一般資料中對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用禁食、止血等常規(guī)性的治療。實驗組在患者入院以后給予頭孢噻肟鈉針進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。對照組在住院時不采用抗生素，控制出血后如果出現(xiàn)以下情況為再出血：如果6h輸血超過4U，生命體征表現(xiàn)并不穩(wěn)定；便血、嘔血超過100ml；在未輸血時血紅蛋白含量降低30g/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗方式是χ2 ，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血率、死亡率、感染率情況

實驗組再出血率、死亡率和感染率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較均形成統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

2.2 醫(yī)院感染和再出血之間的關(guān)系對比

兩組患者當(dāng)中，有醫(yī)院感染的一共有27例，再出血患者共有9例，占比33.3%；無醫(yī)院感染患者93例，再出血者有6例，占比6.5%。兩組比較形成統(tǒng)計學(xué)價值（X2=13.8249；P=0.0002；P<0.05）。從中能夠看出，醫(yī)院感染與再出血有較大的關(guān)系，并發(fā)醫(yī)院感染者更容易發(fā)生再出血的情況。

3 討論

肝硬化上消化道出血是一種常見病和多發(fā)病，上消化道和感染是造成肝硬化患者并發(fā)癥和死亡最為主要的原因，門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血是造成上消化道出血的病因?；颊哂捎诜磸?fù)性的出血、肝部功能下降等原因，使得患者醫(yī)院感染的風(fēng)險有明顯的提升[2]。

肝硬化患者細(xì)菌的感染率十分高，其中影響因素比較多，例如患者免疫力下降、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)功能減退、并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎等。肝硬化自身腸粘膜屏障功能會遭到破壞，這會提升通透性，感染是由于腸細(xì)菌過度生長而造成的。肝硬化時，細(xì)菌容易將腸壁穿透，進(jìn)入體循環(huán)或者門靜脈系統(tǒng)，從而造成內(nèi)毒素血癥和菌血癥。內(nèi)毒素血癥會提升門靜脈壓力，從而使曲張靜脈破裂出血，使患者的出血概率有明顯的提升。細(xì)菌感染容易使肝硬化患者血流動力學(xué)發(fā)生異常，引起凝血功能的障礙，腸道粘膜缺氧會增加胃酸分泌，這都會成為上消化道出血的誘發(fā)因素，形成再次出血，這是一種惡性的循環(huán)，會提升患者的死亡率[3]。

李慧霞[4]研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化合并感染者的再出血率明顯高于無感染者，對感染進(jìn)行有效的控制以后，患者發(fā)生再出血率明顯降低，這是由于腹膜炎患者遭受感染以后，患者的腹水會明顯照呢更多，腹部的壓力會明顯提升，這會提升患者門靜脈壓力，造成食管胃底曲張靜脈再次出血的情況。另外，用力拍便、咳嗽等都會提升腹部壓力，使患者產(chǎn)生再次出血的情況。頭孢噻肟鈉是第3代的頭孢菌素類維生素，其抗菌譜比較廣，對于革蘭陰性菌的抗菌活性比較強，而肝硬化患者發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要以革蘭陰性菌為主，其會對患者不同部位的感染效果十分明顯。該藥物可以對參與細(xì)胞合成的轉(zhuǎn)肽酶的活性起到抑制作用，從而不能夠使合成細(xì)胞壁過程中的交叉連接順利的進(jìn)行。一方面，破壞細(xì)胞壁并使其溶解，最終使細(xì)菌死亡；另外一方面可以對細(xì)菌的繁殖產(chǎn)生較大的影響，實現(xiàn)預(yù)防和治療的目的。

在本次研究當(dāng)中，實驗組再出血率、死亡率、感染率均明顯優(yōu)于對照組，組間比較均形成統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用抗生素能夠降低肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂患者的再出血率和感染率，保證患者的生存，具有臨床推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭月平，崔巍.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（9）：115-119，145.

[2] 鄭娟紅，賈杰，余炳取， 等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（27）：96-99.

[3] 尹丹萍，董俊峰.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對肝硬化并發(fā)上消化道出血的療效[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2017，7（1）：9-12.

[4] 李慧霞.預(yù)防性應(yīng)用抗生素對肝硬化上消化道出血患者感染的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（10）：105-106.