蘇月華 云琴 張艷琳 鄧小蓉

【摘 要】

目的：探討分析晚期消化道惡性腫瘤姑息治療的臨床應(yīng)用價值。方法：選取82例晚期消化道惡性腫瘤患者，隨機分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施姑息治療，觀察對比治療效果。結(jié)果：觀察組ESAS評分、QLQ-C30評分、FAMCARE-P16評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息治療的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期消化道惡性腫瘤；姑息治療；應(yīng)用價值；探析

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-178-01

消化道惡性腫瘤是臨床中最為常見的惡性疾病，發(fā)病率可占全身惡性腫瘤的43%，并且受人們生活飲食習(xí)慣改變的影響，其發(fā)病率也一直呈上升趨勢發(fā)展，嚴重威脅人們的生命健康安全[1]ADDINNE.Ref.{0E5F9C07-65A8-4861-8E00-FFEDF5A18A5B}。通常情況下，消化道惡性腫瘤早期無特異性癥狀，具有較高隱匿性，大多數(shù)患者確診時已經(jīng)處于晚期，錯過了最佳的手術(shù)治療時間，目前臨床中對于該類晚期患者治療多采取放化療等綜合治療方法以延長患者生存期，而隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，患者生存期的延長，如何改善患者生命最后階段的生存質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。本次我院對41例晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息療法取得不錯效果，為給日后臨床該類患者的治療提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月間我院收治的82例晚期消化道惡性腫瘤患者，隨機分成對照組與觀察組。對照組中，男24例，女17例，年齡55-77歲[（66.0±5.5）歲]，類別：胃癌12例、肝癌12例、食管癌9例、結(jié)直腸癌8例；TNM分期：III期14例，IV期27例。觀察組中，男23例，女18例，年齡55-79歲[（66.5±5.7）歲]，類別：胃癌11例、肝癌13例、食管癌10例、結(jié)直腸癌7例；TNM分期：III期13例，IV期28例。納入標(biāo)準：①符合消化道惡性腫瘤診斷標(biāo)準及分期標(biāo)準；②對本研究知情。排除標(biāo)準：①處于終末期者；②拒絕參與本次研究者。經(jīng)對比，兩組患者各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，適于本次研究。

1.2 治療方法 對照組采用放療或化療等常規(guī)抗腫瘤治療方法，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用姑息療法，具體方法如下：①疼痛治療：評估患者疼痛情況，根據(jù)癌癥“三階梯”止痛法為患者實施個體化的止疼治療，并對臨終患者采取“無痛死亡”方案，最大限度減輕患者的疼痛癥狀，提高日常生活質(zhì)量；②營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情，為患者制定個體化飲食方案，保證患者日常攝取足夠的營養(yǎng)，對于存在下咽困難、飲食障礙的患者，需及時進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)補充，給予足夠的營養(yǎng)支持；③心理指導(dǎo)：日常需對患者保持足夠的尊重，但避免過度表現(xiàn)同情，防止傷害患者自尊心；積極與患者進行溝通交流，采取專業(yè)的心理治療法對患者心理進行疏導(dǎo)，避免發(fā)生自殺事件；日常加強對患者的照顧，從多方面改善患者負面情緒；另外，需重視對患者及其家屬的死亡教育工作，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)等，根據(jù)患者病情的發(fā)展給予各個階段的教育，幫助患者減輕或克服自身對死亡的恐懼，令患者最終能夠舒適、安詳?shù)碾x開。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準 治療前后分別采用埃德蒙頓癥狀評估量表（ESAS）、生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）對患者進行評分，另外采用治療滿意度量表（Famcare-P16）對患者滿意度情況進行調(diào)查。ESAS量表包括疼痛、疲勞、嗜睡等9個維度，每個維度10分，總分為90分，得分越高，患者相關(guān)癥狀越嚴重；QLQ-C30量表包括功能、生命質(zhì)量等15個領(lǐng)域，總分為126分，得分越高，患者生存質(zhì)量越高；Famcare-P16量表包括信息共享、心理干預(yù)、癥狀控制、治療效果等4個方面，評分范圍為16-80分，得分越高，治療滿意度越高。兩組患者均采用定期評估取均值的評分方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0，計量資料為（x±s），用t檢驗，計數(shù)資料為n、%，%用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者ESAS、QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組ESAS、QLQ-C30評分、Famcare-P16評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

整個膽囊，術(shù)后妥善留置引流管。術(shù)后嚴格實施抗感染處理。兩組患者均在術(shù)后隨訪3個月。

消化道惡性腫瘤屬臨床中最常見的惡性疾病，該類患者治療的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，才能有效延長生存期，但是由于消化道惡性腫瘤起病隱匿，大多數(shù)患者一經(jīng)確診，已處于中晚期，而其中晚期患者多已錯過最佳手術(shù)治療時間，無根治性治療必要，對于該類患者，除進行常規(guī)抗腫瘤治療延長生存期外，提高患者晚期生存質(zhì)量也越來越受到臨床所重視[2]ADDINNE.Ref.{0E86D852-D6A0-461A-B569-08B1BC4770A5}。近年來，姑息治療在晚期惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，并且獲得一致好評，姑息治療是一種以提升無法治愈性晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量為目的的治療方案，通過采用多種針對性治療手段保證患者的心理、身體以及社會行為等方面盡量保持在最好的狀態(tài)[3]ADDINNE.Ref.{780D1E2E-20E1-4699-A141-B1098CB1595D}。通過分析，影響晚期消化道惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的因素主要有疼痛、營養(yǎng)不良、不良心理等，而經(jīng)采取針對性姑息治療方案對患者疼痛進行抑制、做好營養(yǎng)支持以及給予有效的心理干預(yù)，從而能令患者在生命晚期獲得更好的生活質(zhì)量。在本次研究中，采取姑息治療的觀察組在自身癥狀改善、生存質(zhì)量提升以及治療滿意度方面均要明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，也進一步表明姑息治療對晚期消化道惡性腫瘤患者具有積極作用。

綜上所述，晚期消化道惡性腫瘤患者采取姑息治療的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀、提升患者生存質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 閆婧，劉娟，周霞，等. 同步加量調(diào)強放療在轉(zhuǎn)移瘤姑息治療中的應(yīng)用[J]. 國際腫瘤學(xué)雜志. 2016， 43（6）： 433-435.

[2] 栗彤，付靜，任玲，等. 晚期消化道惡性腫瘤姑息治療42例臨床分析[J]. 中國綜合臨床. 2012， 28（6）： 582-585.

[3] 黃亮，唐瑞峰，馬艷鵬，等. 中晚期胰腺癌致梗阻性黃疸姑息性手術(shù)治療療效分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2013， 34（3）： 353-355.