不同術(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床療效對比分析

摘要：目的：對不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果進(jìn)行調(diào)查。方法：以35例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究組，開展肝側(cè)葉切除手術(shù)治療，以另外35例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為對照組，同時予以非肝側(cè)葉切除手術(shù)治療。比較患者治療效果。結(jié)果：兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預(yù)組更高，P<0.05。干預(yù)組結(jié)石殘留率為2.9%，無復(fù)發(fā)患者；對照組結(jié)石殘留率為14.3%，復(fù)發(fā)率為11.4%，P<0.05。干預(yù)組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，對照組分別為（49.67±9.97）U/L、（72.38±6.94）U/L、（73.49±8.27）U/L，P<0.05。結(jié)論：肝側(cè)葉切除手術(shù)治療能夠降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和殘留率，效果更理想。

關(guān)鍵詞：肝側(cè)葉切除手術(shù)；肝膽管結(jié)石；膽管狹窄

肝膽管結(jié)石在普外科中的發(fā)病率非常高，且有著上升的趨勢，患者肝區(qū)疼痛明顯，本病病理位置解剖復(fù)雜，手術(shù)治療難度較大，疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。本次研究以70例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究對象，對不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床效果進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1一般資料

以70例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者為研究對象，所有患者均為2017年7月-2018年7月間入院治療人員。研究組患者年齡平均（42.7±6.7）歲，男性患者18例，女性17例，患者病情平均（5.8±0.7）歲；對照組患者年齡平均（42.5±6.8）歲，男性患者19例，女性16例，患者病情平均（5.7±0.7）歲。所有患者均符合肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄診斷；患者均存在右上腹疼痛、寒顫、發(fā)熱癥狀；患者經(jīng)MRI+MRCP證實有肝管結(jié)石并膽管狹窄；兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異。患者均知情且同意參與治療。

1.2一般方法

對照組：患者予以非切除方式開展手術(shù)治療，依據(jù)患者情況切開肝膽管，取石后清理腹腔放置T管引流，矯正肝膽管狹窄，而后開展膽腸吻合術(shù)。

研究組：患者予以肝側(cè)葉切除術(shù)治療，患者在全麻下開展手術(shù)治療，充分暴露膽管、肝總管上緣，查找狹窄部位，將斑馬導(dǎo)絲置入肝膽管中，切開乳頭，行高位膽腸吻合術(shù)，而后根據(jù)乳頭形狀和結(jié)石大小切開乳頭括約肌，直徑超過1.5cm的結(jié)石直接取出，直徑低于1.5cm的結(jié)石采用網(wǎng)籃取石，泥沙樣結(jié)石采用氣囊取石。

1.3觀察指標(biāo)

對所有患者治療后各項癥狀改善情況進(jìn)行評估，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對其治療效果進(jìn)行評估。統(tǒng)計患者結(jié)石殘留率，對患者進(jìn)行為其半年的隨訪，調(diào)查患者結(jié)石復(fù)發(fā)率。比較兩組患者治療后肝功（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶）。

1.4評估指標(biāo)[2]

痊愈：患者治療后各項指標(biāo)恢復(fù)正常，右上腹疼痛消失，肝功能恢復(fù)正常。改善：患者治療后各項指標(biāo)未見明顯異常，肝功能未見明顯異常，右上腹偶有疼痛；無效：患者治療后疼痛明顯，肝功指標(biāo)異常。評估有效率=痊愈率+改善率。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗值，P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1患者治療效果比較：兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預(yù)組更高，P<0.05，詳見下表。

3.討論

肝膽管結(jié)石疾病早期并無特異性表現(xiàn)，患者臨床體征不明顯，患者多因右上腹疼痛明顯就診。本病患者多合并膽管狹窄，而膽管結(jié)石、膽管狹窄是導(dǎo)致本病惡化的主要因素，若患者治療不及時則會導(dǎo)致肝臟發(fā)生實質(zhì)性病變，甚至?xí)T發(fā)膽管癌，因此要及時開展治療[3]。

手術(shù)治療是主要的治療方式，但不同的手術(shù)方式達(dá)到的效果也不同[4]。肝側(cè)葉切除術(shù)、非切除手術(shù)是現(xiàn)階段臨床中常用的治療方式，肝側(cè)葉切除術(shù)在手術(shù)過程中能夠充分暴露肝總管，手術(shù)視野更好，操作更精細(xì)，且能夠保證膽腸吻合術(shù)操作準(zhǔn)確，有利于結(jié)石順利取出，同時更有利于改善膽管狹窄癥狀，解除病灶，治療效果更理想[5-6]。

結(jié)果可見，兩組患者療效評估有效率分別為94.3%，80.0%，干預(yù)組患者治療效后病情改善更為理想。干預(yù)組結(jié)石殘留率為2.9%，無復(fù)發(fā)患者，此結(jié)果證明肝側(cè)葉切除手術(shù)能夠有效降低結(jié)石殘留率，同時能夠避免疾病復(fù)發(fā)，治療效果非常顯著。且干預(yù)組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平為（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，患者治療后肝功指標(biāo)得到明顯改善，證明了開展肝側(cè)葉切除手術(shù)后患者肝臟功能得到了良好的修復(fù)，病情得到了改善。

總的來說，肝側(cè)葉切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者中的治療效果理想，能夠幫助患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]陳智敏，汪昱，徐建明，等.不同術(shù)式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床療效對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（32）：102-104.

[2]彭新鑫.肝膽管結(jié)石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：97+102.

[3]譚國雄，田春雷，陳榮慧.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的方法及臨床療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（04）：517-518.

[4]楊文雄，鄭永，王阿勇，等.肝膽管結(jié)石合并高位膽管狹窄的外科治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（04）：126-127.

[5]莫北清.不同手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1701-1703.

[6]曹輝，鄧予，羅云藩，等.肝膽管結(jié)石合并肝門部膽管狹窄術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（03）：624-625.

作者簡介：李博，男，1984，湖北省孝感市，漢，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向（肝膽外科。

（作者單位：武漢市普仁醫(yī)院）