欒 晶，丁克穎，王 健，陳 慧，郭煒晴，楊琴文

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2018年上海市閔行區(qū)社區(qū)健康教育人力資源現(xiàn)況調(diào)查

欒 晶，丁克穎，王 健，陳 慧，郭煒晴，楊琴文

上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201101。

了解上海市閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育人力資源現(xiàn)狀及存在問題。通過現(xiàn)況研究，采用自編問卷和訪談了解13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育工作情況。全區(qū)防?？漆t(yī)務(wù)人員共有303人，其中男性74人（24.42%），女性229人（75.58%），平均年齡（32．21±7.86）歲。受教育程度以本科為主，共248人（81.85%）；均為公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。調(diào)查對象平均工作年限4.32年。僅負(fù)責(zé)健康教育這一項工作的3人（23.08%），6人兼做包含健康教育工作在內(nèi)的2項工作(46.15%)，4人兼做3項工作(30.77%)。2017年全區(qū)健康教育工作經(jīng)費支出共計212.88萬元，平均為17.74萬元/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；全區(qū)共開展健康教育授課6,639節(jié)，平均講課數(shù)為3.17節(jié)/居（村）委/季度。人員普遍感覺從事健康教育工作的困難主要來自項目調(diào)查和講課的組織與落實。建議各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)工作量提高健康教育人員配比，以保證社區(qū)健康教育人員的數(shù)量與質(zhì)量和整合區(qū)內(nèi)健康教育資源，從而促進社區(qū)健康教育工作開展。

社區(qū)；健康教育；人力資源

健康教育是WHO首選的公共衛(wèi)生策略，是整個公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，在提高全民健康素養(yǎng)、預(yù)防疾病、保護和促進健康方面發(fā)揮著不可替代的作用[1]。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以健康為中心的全民性教育，貫穿于人類生命的全過程，以促進社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計劃的健康教育活動[2]。其目的是幫助社區(qū)居民樹立健康意識，及時發(fā)現(xiàn)自身、家庭和社區(qū)的健康問題，培養(yǎng)促進健康的行為和生活方式，提高個人、家庭及群體的保健能力和健康水平[3]。作為社區(qū)健康教育工作的承擔(dān)和實施部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)化設(shè)置和合理建設(shè)對開展社區(qū)健康教育工作有舉足輕重的作用。為持續(xù)推進“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題[4]，進一步理順完善轄區(qū)健康教育工作，整合區(qū)內(nèi)健康教育資源，了解健康教育工作現(xiàn)狀，閔行區(qū)疾控中心健康教育科對轄區(qū)內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育相關(guān)工作人員開展問卷調(diào)查和深度訪談，以期為閔行區(qū)健康教育工作的下一步開展提供參考。

１ 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事健康教育相關(guān)工作的防保人員共231名，包括健康教育條線、傳染病防治條線（傳染病、消毒隔離、計劃免疫、艾滋病性病、結(jié)核病防治、健康教育等）、慢性病條線（腫瘤、心腦血管、糖尿病等）、公共場所衛(wèi)生（學(xué)校衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等）及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？乒芾砣藛T。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查和個別訪談相結(jié)合的方式進行調(diào)查。自編社區(qū)健康教育條線工作人員相關(guān)信息調(diào)查表，包括條線工作人員的基本情況、社區(qū)健康教育工作開展情況。由條線人員實名填寫完畢后回收，保證問卷無缺項與疑問項。訪談提綱包括目前健康教育條線工作開展形式、目前健康教育條線工作指標(biāo)是否科學(xué)、目前工作量是否合理、現(xiàn)有健康教育宣教方式是否合理、工作中存在的困難和建議。由區(qū)疾控中心健康教育科組織人員進行數(shù)據(jù)核查及現(xiàn)場訪談。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況

閔行區(qū)總服務(wù)人口為254萬，13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口平均服務(wù)人口19.54萬，覆蓋社區(qū)居委會741個。其中梅隴鎮(zhèn)最多，為116個居（村）委，占全區(qū)15.65%；新虹街道最少，為19個居（村）委，占全區(qū)2.56%。平均每個社區(qū)有(57.33±18.02)個居委，服務(wù)總家庭戶數(shù)538,974戶，平均每個社區(qū)服務(wù)（49787.5±31187.3）戶家庭。區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育科為全區(qū)健康教育的管理部門，主要承擔(dān)全區(qū)健康管理與健康促進工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考核、協(xié)調(diào)、培訓(xùn)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)載體，主要為本轄區(qū)常住人口，開展健康素養(yǎng)健康教育及政策宣傳，以家庭為單位對轄區(qū)居民進行健康干預(yù)等。12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有健康教育條線，有專人負(fù)責(zé)條線工作。

2.2 健康教育人員基本情況

全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保科醫(yī)務(wù)人員共有303人，其中男性74人（24.42%），女性229人（75.58%），年齡在23~50歲，平均年齡（32.21±7.86）歲。受教育程度以本科為主，共248人（81.85%），均為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。調(diào)查對象從事工作年限最短0.2年，最長29年，平均工作年限4.32年。見表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？乒ぷ魅藛T情況

截至2017年12月，全區(qū)有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康教育專職人員從事健康教育工作≤1年，其中最短的浦江僅為2個月。全區(qū)有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在過去1年內(nèi)更換過專職條線人員。

2.3 工作情況

閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育的工作模式均為“健康教育與其他條線工作相結(jié)合, 以健康教育條線為主”。健康教育條線的13人中，僅負(fù)責(zé)健康教育1項工作3人（23.08%），6人兼做包含健康教育工作在內(nèi)的2項工作(46.15%)，4人兼做3項工作(30.77%)。兼職的工作包括傳染病防治、慢性病、公共場所衛(wèi)生等條線工作。見表2。

表2 健康教育專職工作人員從事健康教育工作情況

2.4 經(jīng)費支出情況

2017年全區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共支出健康教育工作經(jīng)費212.88萬元，平均支出經(jīng)費為17.74萬元/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出最多（120.00萬元，占全區(qū)支出56.37%），莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出最少（2.00萬元，占全區(qū)支出0.94%）。見表3。

表3 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育工作經(jīng)費支出情況

2.5 健康教育授課基本情況

大多數(shù)社區(qū)開展綜合性健康教育工作, 在學(xué)校/居委/工地/企業(yè)等地點開展綜合性講座/培訓(xùn)。閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心7個科室18個條線對轄區(qū)內(nèi)居（村）委講課有相關(guān)工作要求。其中，學(xué)校衛(wèi)生科的營養(yǎng)衛(wèi)生每月要求在居（村）委或?qū)W校開展講課1次；糖尿病患者、心腦血管疾病、眼防、腫瘤、食品安全至少1次/年；結(jié)核病每年每個居委全覆蓋健康宣傳（形式不限）；環(huán)境衛(wèi)生飲用水衛(wèi)生宣傳、一氧化碳中毒宣傳、高溫中暑宣傳、職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病防治法宣傳周、農(nóng)藥中毒宣傳、高溫中暑宣傳，每年1次社區(qū)全覆蓋（形式不限）；輻射防護宣傳，每年2次社區(qū)全覆蓋（形式不限）；營養(yǎng)衛(wèi)生、肝炎每個個居委（或?qū)W校）1次健康教育/每季度。健康科普講座每場不少于1 h，達到中等以上規(guī)模的講座率（受眾人數(shù)≥25人）≥85%；中級職稱以上師資的講座率≥75%。2017年，全區(qū)共開展健康教育授課6,639節(jié)。其中梅隴鎮(zhèn)最多，為1,359節(jié)，占全區(qū)20.47%，馬橋鎮(zhèn)最少，為234節(jié)，占全區(qū)3.52%。全區(qū)平均講課數(shù)3.17節(jié)/居（村）委/季度，其中，新虹街道最多，為14.07節(jié)/居（村）委/季度；七寶鎮(zhèn)最少，為5.28節(jié)/居（村）委/季度。見表4。

表4 2017年閔行區(qū)各街道（鎮(zhèn)）居（村）委授課情況

2.6 健康教育人員工作感受

通過進一步對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育條線主要人員13人以及13位防?？瓶崎L進行訪談，了解健康教育人員從事健康教育工作感受。普遍表示壓力很大，其壓力主要來自項目調(diào)查和健康教育講課的組織與落實方面。目前，我區(qū)健康教育工作量大，承接的國家和上海市健康教育項目有18個，16個為入戶調(diào)查，需要居委協(xié)助，居民配合，難度非常大，大部分居民拒絕入戶進行調(diào)查。所有調(diào)查均為紙質(zhì)問卷并進行電腦錄入，工作量與績效考核掛鉤。健康教育授課未能實現(xiàn)全程信息化操作，講課地點沒有可以刷居民健康卡的機器和網(wǎng)絡(luò)，只能將卡帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錄入，但有些聽課人是外區(qū)或者外地的，沒有居民健康卡。另外有些居民所帶的卡不是本人的（健康卡上無姓名、照片），極易拿錯。導(dǎo)致條線人員在錄入時只能在系統(tǒng)中找同名同姓的居民錄入，造成錯誤。機關(guān)企業(yè)由于生產(chǎn)任務(wù)的原因，配合度低，也無法順利進行健康宣教。

3 討論

根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的工作要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，為轄區(qū)常駐居民提供包括健康教育和健康促進在內(nèi)的多項基本公共衛(wèi)生服務(wù)[5]。隨著閔行區(qū)健康教育工作的開展，一些問題逐步凸顯出來：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員不足。與十年前相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)形成“健康教育與其他條線工作相結(jié)合，以健康教育條線為主開展工作”的理想模式[6]。但13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有13名專職人員，人均須承擔(dān)戶家庭的健康管理服務(wù)工作量大。近年來，盡管人員配置力度不斷加大，依然不能滿足居民對防治工作的需求，制約了社區(qū)健康教育工作的有效開展。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員流動性大，條線人員工作經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)水平不高。流動性直接關(guān)系到工作的質(zhì)量，流動性強，不利于與轄區(qū)居委會及居民建立起長期的互信關(guān)系，從而影響居民的配合度，影響工作的質(zhì)量。③目前，社區(qū)全科醫(yī)生門診工作、病房值班工作、家庭病床、慢性病隨訪等工作任務(wù)繁忙，健康教育上課占據(jù)時間較長，無法完成指標(biāo)。同時，全科醫(yī)生希望得到專業(yè)的健康教育指導(dǎo)，疾控統(tǒng)一發(fā)放的健康教育課件符合社區(qū)居民需求，形式和內(nèi)容新穎，可以吸引更多的居民來聽課。④工作主觀感受不佳，所有條線人員和防?？瓶崎L均表示工作困難，無意義。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鎮(zhèn)（街道）愛國衛(wèi)生組織、居（村）委、教育部門等都有合作關(guān)系。與十年前相比，由于電視網(wǎng)絡(luò)媒體等宣傳方式的便捷、普及，主動要求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展健康教育工作的現(xiàn)象已經(jīng)不存在[6]。⑤社區(qū)居民對于健康教育授課的接受度較差，目前健康教育宣傳形式已經(jīng)不符合互聯(lián)網(wǎng)時代的特點，居民接受健康資訊的途徑太多。健康知識的需求每個居民都不一樣，統(tǒng)一上課無法吸引居民，也無法提供個性化的幫助及建議。⑥健康教育受眾單一，基本為高齡老人，天氣惡劣時老人出門不易，一堂課無法滿足25個受眾的要求，醫(yī)生便找其他人的健康卡填補，甚至出現(xiàn)死亡者“聽課”這種荒唐現(xiàn)象。受益面狹窄依然是制約社區(qū)健康教育發(fā)展的一項重要因素。應(yīng)開發(fā)有針對性的宣傳產(chǎn)品，利用新媒體手段拓展健康教育受益面[6]。⑦健康教育評估形式依然是以調(diào)查問卷的形式調(diào)查居民的知曉率、行為形成率，未關(guān)注居民的需求、居民對活動的反饋意見、觀察他們實際行為的變化等健康教育的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。

針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題，建議衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善人員配備，提高人員待遇，建立獎勵機制，降低人員的變動頻率，提高人員的專業(yè)素養(yǎng)[7]；應(yīng)優(yōu)化社區(qū)隊伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)，增強對基層人員的專業(yè)支持，提高他們健康教育知識儲備，提升他們的業(yè)務(wù)水平和工作能力[8]；加強健康教育工作宣傳，增強大眾對工作的了解，提高工作配合度，降低工作難度；提高基層人員對健康教育工作意義的認(rèn)識，消除其對工作的負(fù)面情緒[9]；充分利用信息化手段，確保健康教育授課的真實性，每月對社區(qū)講課信息與居民死亡數(shù)據(jù)進行后臺比。提高健康教育授課質(zhì)量，整合區(qū)內(nèi)健康教育資源，促進健康教育授課多樣化[10]。

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[4] 紀(jì)淑嬌. 廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人力資源調(diào)查分析[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2015, 27(7):101-102.

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The Survey of Health Education Human Resource Status in Community of Minhang in 2018

To understand the current situation and existing problems of health education human resources in community health service centers in Minhang District of Shanghai.The current situation of health education in 13 community health service centers was investigated by using self-designed questionnaires and interviews.There were 303 staff in the District, including 74 men (24.42%) and 229 women (75.58%), aged from 23 to 50, with an average age of 32.21±7.86 years. The education level was mainly undergraduate, with 248 people (81.85%), and all of whom were public health or preventive medicine majors. The average working life of the respondents was 4.32 years. Only 3 persons (23.08%) were in charge of health education, 6 persons (46.15%) were in charge of two jobs including health education, and 4 persons (30.77%) were in charge of three jobs. In 2017, the expenditure on health education in the whole district totaled 212.88 million yuan, averaging 177.4 thousand Yuan per community health service center; a total of 6,639 health education lectures were taught in the district, with an average of 3.17 lectures per quarter per residential (village) committee. There is a general sense of difficulty in engaging in health education work, mainly from the organization and implementation of project surveys, and health education lectures.Community health service centers should improve the proportion of health educators according to the workload to ensure the quantity and quality of health educators and integrate health education resources in the district, so as to promote the development of community health education.

Community; Health education; Human resource

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901020

欒晶（1983—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進工作，527939198@qq.com。

楊琴文，329370057@qq.com。

2018-12-25。