王小英 尹仙玉 邢玉平

河南省南陽市第二人民醫(yī)院血液科(河南 南陽 473012)

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，與其它惡性疾病相比，目前臨床上對于治愈白血病的治療暫時還沒有較為有效的方法。而且疾病本身也沒有實質(zhì)性病灶點，無法以手術(shù)方式進(jìn)行切除，使治療難度增加[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上大多數(shù)白血病患者采用化學(xué)療法以維持生命。但是化療藥物對患者具有不同程度的副作用，如脫發(fā)、貧血、免疫力低下等，易使患者產(chǎn)生悲觀、沮喪情緒，甚至對治療失去信心，不利于化療結(jié)果。近年來，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，給予白血病患者系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的消極心理，提高自我效能感[3-4]。因此，本研究就針對性健康教育對白血病化療患者心理狀態(tài)及自我效能的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年6月在我院化療的白血病患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組均為41例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核通過。對照組男28例，女13例；年齡19～51歲，平均年齡(34.87±7.46)歲；其中淋巴細(xì)胞白血病21例，髓細(xì)胞白血病11例，粒細(xì)胞白血病9例。觀察組男25例，女16例；年齡17～49歲，平均年齡(34.66±7.32)歲；其中淋巴細(xì)胞白血病19例，髓細(xì)胞白血病10例，粒細(xì)胞白血病12例。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次入選患者均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并由臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等檢查確診；②兩組患者均采用化學(xué)療法，且均為首次化療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重要臟器疾病；②肝腎功能異常者；③認(rèn)知障礙者；④無法配合研究者。

1.3方法 對照組給予白血病化療的常規(guī)護(hù)理措施，保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防口腔感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性健康教育，具體如下。(1)由科內(nèi)護(hù)士長和3名護(hù)士成立白血病健康教育小組，對其進(jìn)行白血病及化療相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括白血病基礎(chǔ)知識和化療護(hù)理等。同時小組成員學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，要求護(hù)理人員明確健康教育的意義、方法及目的。(2)護(hù)理人員應(yīng)評估患者的基本情況，如具體病情、心理狀態(tài)、疾病知識掌握程度及家庭因素等，并依據(jù)了解的情況進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)。即：①對文化層次較高、接受能力強(qiáng)的患者，常規(guī)講解白血病的基礎(chǔ)知識，如病因、臨床表現(xiàn)及治療方式等，并介紹化療方案和周期等知識。此外，還應(yīng)讓患者主動參與日常自我護(hù)理活動，根據(jù)患者的護(hù)理需求增加健康教育的內(nèi)容，通過發(fā)放宣傳手冊、多媒體教育等形式進(jìn)行化療前后的日常生活指導(dǎo)，如飲食、用藥、活動等。②對文化水平較低的患者，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言重點突出表達(dá)所需內(nèi)容。③對記憶力較差的患者，健康教育的內(nèi)容需簡單、形象、直觀，必要時重復(fù)講解。(3)心理干預(yù)。傾聽患者的主訴，鼓勵其說出內(nèi)心情感，同情、理解、安慰患者，說明負(fù)性心理對于治療的不良影響，介紹通過化療治療成功的病例或組織病友交流經(jīng)驗，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，使其積極配合治療，激發(fā)求生欲望，增強(qiáng)治療的信心，并尋求患者家屬及社會的支持。

1.4觀察指標(biāo) 于化療開始時及第2個化療周期結(jié)束時采用焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組患者的心理狀態(tài)，兩量表均各有20個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。于化療開始時及第2個化療周期結(jié)束時應(yīng)用一般自我效能量表(GSES)[8]評定兩組患者的自我效能，共10個條目，每個條目均采用1-4等級評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài) 第2個化療周期結(jié)束時兩組患者的SAS、SDS評分較化療開始時均明顯降低；且觀察組患者的SAS評分及SDS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2自我效能 第2個化療周期結(jié)束時兩組患者的GSES評分較化療開始時明顯升高，且觀察組患者的GSES評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分對比分)

注：與本組化療開始時比較，*P<0.05

表2 兩組患者的GSES評分對比分)

3 討論

作為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者一旦確診為白血病，易產(chǎn)生恐懼心理，并難以接受。同時有報道指出，大多數(shù)白血病患者經(jīng)化療后容易因化療藥物的毒副作用出現(xiàn)了極度不適反應(yīng)，而且長期的治療加重患者及家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些因素均會使患者對化療產(chǎn)生消極心理，如悲觀、輕生等，威脅患者的生命健康，明顯降低其生存質(zhì)量[9-11]。李曼帝[12]等研究顯示，通過健康教育，能明顯減輕白血病患者的焦慮、抑郁、悲觀等情緒，有利于提升自我效能感。基于此，給予白血病化療患者有效的健康教育具有重要意義，即改善心理狀態(tài)，提升生命質(zhì)量。

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床研究學(xué)者對健康的概念也進(jìn)行了重新定義，并且使臨床護(hù)理在實質(zhì)上發(fā)生了變化。護(hù)理工作不再是單純的護(hù)理疾病和減輕患者痛苦，而是幫助患者增進(jìn)與維持健康。針對性健康教育是以患者為中心，重視患者的個體差異性，依據(jù)患者具體情況，給予個性化護(hù)理措施，通過生理、心理、社會等活動，幫助患者正確認(rèn)識健康，并發(fā)現(xiàn)其健康上存在的或潛在的問題，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，提升自我護(hù)理能力，改善、維持和促進(jìn)患者的健康狀況[13-14]。本研究對白血病化療患者進(jìn)行針對性健康教育，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的SAS評分及SDS評分均較低，GSES評分較高，表明通過進(jìn)行針對性健康教育，可減輕焦慮、抑郁等情緒，提升自我效能水平，這與麥葵弟[15]等研究結(jié)果一致。由于白血病患者的年齡、文化水平、疾病認(rèn)知均存在差異性，而常規(guī)的護(hù)理模式不能滿足所有患者的健康需求。加之患者對自身疾病和化學(xué)療法均缺乏一定的了解，擔(dān)心治療效果，且害怕化療藥物的不良反應(yīng)，易出現(xiàn)負(fù)面心理，直接影響患者的治療效果。因此，予以針對性健康教育，通過成立白血病健康教育小組，并加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)知識培訓(xùn)，使其明確健康教育的重要性，提升護(hù)理工作質(zhì)量；通過依據(jù)患者實際情況給予一對一健康教育，能有效提高患者疾病知識掌握程度，了解化療的目的，改善患者的日常生活自理能力，提升自我效能水平；通過心理干預(yù)，可明顯調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其化療的主動性和自覺性。

綜上所述，對進(jìn)行化療的白血病患者實施針對性健康教育，能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提升其自我效能感。