盧云舒

【摘要】財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，醫(yī)院所有的經(jīng)營決策必須依靠準確的會計數(shù)據(jù)，前瞻的財務預測和科學的財務分析，在經(jīng)營決策實施過程中離不開財務部門的財務控制，醫(yī)院的經(jīng)營成果需要財務分析進行評估，醫(yī)院要想保持持續(xù)健康的發(fā)展，就必須加強財務管理，提高醫(yī)院財務管理水平。本文結合醫(yī)院目前財務管理中存在的問題提出相應的對策，以期促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院財務管理 對策 建議

對于醫(yī)院的財務管理來說，就是醫(yī)院如何能夠能夠利用現(xiàn)有的經(jīng)濟資源，通過合理的投資和籌資決策，來實現(xiàn)醫(yī)院收益的最大化，滿足醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展和員工收入的提高，醫(yī)院財務管理是為社會提供公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的過程和結果的管理活動，包括醫(yī)院的預算編制、執(zhí)行和評價分析以及醫(yī)院的內(nèi)部控制和資產(chǎn)管理以及財務監(jiān)督等方面的內(nèi)容。

一、目前醫(yī)院財務管理存在的問題

（1）內(nèi)控制度不完善。一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監(jiān)管，以至于出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，造成資金的流失。

（2）規(guī)章制度未落實，財經(jīng)秩序較亂。有的醫(yī)院經(jīng)費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出;重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經(jīng)費物資流失、浪費嚴重的后果。

（3）財務監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。目前，大部分單位沒有內(nèi)審機構，也沒有配備內(nèi)審人員。即使設有內(nèi)審機構的，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機構的職能沒有充分發(fā)揮。

（4）成本核算不全面。市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。在成本核算上，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，成本考核指標體系不健全。

（5）高負債率和高應收賬款率并存。目前，部分單位的資產(chǎn)負債率達到50%以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。隨著全民醫(yī)保政策的實施，參保人群的擴大，預計2017醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重將在40%50%之間。由于醫(yī)?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結算的及時性和結算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成個別單位“名盈實虧”。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）加強醫(yī)院領導的財務管理意識，不斷提高財務人員素質(zhì)

財務部門應該讓領導意識到醫(yī)院財務管理對醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的重要作用，不斷提高醫(yī)院領導對財務工作的認識程度。財務人員自身也要不斷加強學習，目前新的醫(yī)院會計制度已經(jīng)開始實行，財務人員更應該加強學習，加深對新的醫(yī)院會計制度的理解和掌握，財務人員也可以通過自學、培訓等多種方式不斷提高專業(yè)能力和職業(yè)道德水平，以便為醫(yī)院的財務更好的服務，預防財務風險的發(fā)生。

（二）參照財務管理投資決策的方法對醫(yī)院的投資項目進行評價

醫(yī)院的大型設備的購置可以通過財務管理中的投資回收期以及凈現(xiàn)值等理論進行分析評價，在購買大型醫(yī)療設備時對其現(xiàn)金流量進行嚴格論證，對于凈現(xiàn)值是負數(shù)的項目堅決予以取締，確保投資項目的價值。

（三）加強審計工作，維護財經(jīng)法紀

（1）分清服務對象，把握工作重點。醫(yī)院內(nèi)審部門必須把握住加強醫(yī)院管理、提高效益這個重點，在對各科室部門的審計中，應根據(jù)歷年有關社會需求的發(fā)展變化情況，進行綜合分析，提煉一些潛在的反映未來發(fā)展趨勢的信息，進而提出措施方案，以便服務與服務對象相適應。

（2）樹立內(nèi)審威信，發(fā)揮職能作用。要本著“依法審計，實事求是”的原則，堅掙‘_一審二幫三促進”的工作方針進行。首先，內(nèi)審工作離不開領導的重視和支持。醫(yī)院領導要支持內(nèi)審機構依法辦事，對查出的問題要認真研究解決。其次，內(nèi)審部門要拿出客觀、準確、可靠的數(shù)據(jù)，及時提出改善管理和提高效益的建議。

（3）健全內(nèi)審制度，提高服務水平。醫(yī)院領導和各個部門要在全力配合內(nèi)審部門順利開展工作的同時，對其進行有效監(jiān)督，以保證醫(yī)院內(nèi)審工作的正常運轉(zhuǎn)，并使之走上法治化、制度化和規(guī)范化的軌道。

三、總結

綜上所述，加強醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以財務核算為依據(jù)，都必須依賴準確的會計數(shù)據(jù)、前瞻的財務預測和周密的財務分析;在經(jīng)營決策實施過程更離不開財務部門合理地財務控制。