趙文宏

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于晶體物質(zhì)在人體腎臟內(nèi)長期異常聚積所致[1]。目前，臨床對腎結(jié)石常采用輸尿管軟鏡治療，并在圍術(shù)期輔以護(hù)理干預(yù)以保障治療效果，而傳統(tǒng)護(hù)理因護(hù)理措施不夠全面且缺乏針對性，干預(yù)效果并不太理想。因此，本研究觀察了臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中的應(yīng)用效果，旨在為輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床護(hù)理提供更多有價(jià)值的參考依據(jù)。總結(jié)如下。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治接受輸尿管軟鏡治療的腎結(jié)石患者86例，隨機(jī)分研究組與對照組，每組43例。研究組男28例，女15例；年齡27～56歲，平均(37.7±7.8)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(3.2±1.4)年；結(jié)石直徑8～28 mm，平均(16.5±4.2)mm。對照組男30例，女13例；年齡25～58歲，平均(37.3±7.4)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(3.4±1.6)年；結(jié)石直徑10～29 mm，平均(16.9±4.8)mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，自該組患者入科后便為其制定臨床護(hù)理路徑實(shí)施表，具體措施如下：①入科第1天：護(hù)理人員熱情接待，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，并詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因與日常注意事項(xiàng)等。②術(shù)前1 d：護(hù)理人員向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，告知其相關(guān)成功案例，從而增強(qiáng)患者治療信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬多陪伴與鼓勵(lì)；告知患者術(shù)前禁飲、禁食8 h。③手術(shù)時(shí)：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，多與患者進(jìn)行溝通，觀察其情緒變化并給予心理疏導(dǎo)，以促使患者積極配合手術(shù)治療。④術(shù)后第1天：持續(xù)觀察患者尿液、引流液性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師并積極配合處理；對會(huì)陰部位常清洗，做到≥2次/d，告知患者多飲溫開水，多排尿以沖洗尿道。⑤術(shù)后第2天：待患者尿液干凈完全無沉渣后首先夾閉尿管，直至患者有尿意后再將尿管拔除，并告知患者及時(shí)排便；同時(shí)，指導(dǎo)患者多進(jìn)行提肛訓(xùn)練，從而提高盆底肌的彈性。⑥術(shù)后第3～5天：持續(xù)觀察患者排尿、體溫等變化情況；注意患者有無漏尿情況，同時(shí)保持會(huì)陰部位的清潔。⑦出院當(dāng)日：囑咐患者出院后進(jìn)食清淡、易消化類食物，多飲溫開水，同時(shí)保持會(huì)陰部位清潔。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者健康知識掌握情況及護(hù)理滿意度。①健康知識掌握情況：在患者出院時(shí)使用自擬健康知識掌握情況調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷內(nèi)容主要包括手術(shù)前后禁飲、禁食時(shí)間，術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，體位擺放、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、視覺模擬評分法以及多飲用溫開水原因等10道題目，每道題目5分，總分50分，評分45～50分完全掌握，30～40分基本掌握，30分以下未掌握，健康知識掌握率是完全掌握率與基本掌握率之和。②護(hù)理滿意度：在患者出院時(shí)使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評定，問卷內(nèi)容主要包括特殊情況處理、定時(shí)查房情況、護(hù)理態(tài)度、健康教育條理性等，評分范圍0～10分，評分9～10分滿意、7～8分一般、6分及以下不滿意，滿意率與一般率之和為護(hù)理總滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分率(%)表示并行χ2檢驗(yàn)率，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組健康知識掌握情況比較：研究組健康知識掌握率97.7%(42/43)，較對照組81.4%(35/43)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理總滿意率95.3%(41/43)，較對照組74.4%(32/43)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腎結(jié)石的形成主要與年齡、性別、遺傳、飲食、職業(yè)、環(huán)境等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹、血尿及煩躁不安等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，輸尿管軟鏡為臨床治療腎結(jié)石的常用術(shù)式，具有對機(jī)體損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)，特別是對于孤立性腎結(jié)石、直徑偏小以及不適合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者更為有效。雖此術(shù)式臨床優(yōu)勢明顯，但仍有部分患者因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)療效不太理想[3]。因此，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)方案臨床意義重大。

近年來，隨著臨床護(hù)理水平的提高，臨床護(hù)理路徑現(xiàn)已被大力推廣，且應(yīng)用效果滿意。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組健康知識掌握率與護(hù)理總滿意率更高。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中實(shí)施臨床護(hù)理路徑可明顯提高患者健康知識掌握率與護(hù)理滿意度。分析原因如下：臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者疾病或手術(shù)情況而制定的治療護(hù)理模式，為一種標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理模式，其囊括了腎結(jié)石患者圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)與要點(diǎn)，在入科第1天、術(shù)前第1天、術(shù)中、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3～5天及出院當(dāng)日進(jìn)行流程化護(hù)理，不僅可讓患者循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)健康知識，從而在護(hù)理過程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合臨床護(hù)理，進(jìn)而提高臨床治療效果，對提高患者護(hù)理滿意度也具有積極性意義[4]。

綜上所述，在輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理可有效促進(jìn)患者對健康知識的掌握，并提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

表1 兩組健康知識掌握情況比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]