孫雪楓

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見的心臟病，其發(fā)病率、并發(fā)癥及病死率高[1]，患者多為老年人，常合并其他疾病，增加了治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間[2]?；颊呋疾∑陂g會(huì)因疾病、身體不適等出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠障礙，不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)加重病情[3]。本研究對(duì)冠心病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，觀察其心理及睡眠質(zhì)量的變化，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院綜合科就診的老年冠心病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡60~81（75.28±2.68）歲，病程1~8（3.47±0.59）年。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡60~82（74.92±2.71）歲，病程1~8（3.51±0.66）年。兩組一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；溝通障礙；認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重心腦血管疾??；嚴(yán)重肝腎器官疾病。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均接受擴(kuò)冠、抗凝、改善心功能等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院宣教、病情監(jiān)護(hù)、常規(guī)給藥護(hù)理等。觀察組予以針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①多形式宣教：評(píng)估患者對(duì)冠心病的認(rèn)知，制定針對(duì)性計(jì)劃。開展講座，1/周，發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻，提高自我管理水平。以一對(duì)一形式指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[4]。②針對(duì)性心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，分析其負(fù)面情緒成因（疾病認(rèn)知度低、經(jīng)濟(jì)及家庭狀況等）。列舉成功治療案例，增加患者信心。鼓勵(lì)家屬、親友多探視及陪伴，予以患者精神支柱[5]。③針對(duì)性睡眠護(hù)理：指導(dǎo)采取半臥位睡眠，保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少噪音，做到“四輕”，將利尿劑、中樞興奮藥物白天應(yīng)用，通過溫水泡腳、按摩足底涌泉穴、頭部印堂穴等方式促進(jìn)睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)性[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，評(píng)分與睡眠障礙呈正相關(guān)性[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s），行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 經(jīng)護(hù)理后，觀察組焦慮（41.23±2.52）、抑郁（43.58±2.67）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分包括入睡時(shí)間（0.74±0.22）、睡眠時(shí)間（0.76±0.18）、睡眠效率（0.79±0.24）、睡眠障礙（0.71±0.23）、日間功能（1.12±0.21）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較

3 討論

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

冠心病會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺血，出現(xiàn)乏力、胸悶、心悸等癥狀，病情反復(fù)，需長(zhǎng)期住院治療[8]?；颊叱?huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、焦躁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸過程激活，刺激皮質(zhì)醇、兒茶酚釋放，使血壓升高、心率加快，不僅加重病情，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件[9]。同時(shí)，患者因心肌缺血、缺氧及心律失常、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)緊張性均衡性被破壞而發(fā)生睡眠障礙。進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧缺血情況加重，出現(xiàn)心絞痛，形成惡性循環(huán)。通過有效護(hù)理可改善，對(duì)病情康復(fù)具有積極作用。

針對(duì)性護(hù)理是以生物-精神-社會(huì)模式為基礎(chǔ)，根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)制定的護(hù)理模式，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的一種[10]。由于疾病的特殊性，患者年齡偏大，心理壓力較大，護(hù)理人員需主動(dòng)與其交流病情，幫助克服焦慮及抑郁情緒，與家屬共同為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確?；颊咝纳碛鋹偅苑潘蔂顟B(tài)接受治療和護(hù)理[11]。本研究對(duì)冠心病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。