歐 憲，張衛(wèi)東，黎艷紅，楊 洪

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 合川 401520）

兒童慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇?？煞譃閷?shí)證（肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱證），虛證（肺氣虛寒、脾氣虛弱證）。我科用鼻淵方治療兒童慢性鼻竇炎取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年4月至2018年6月我院收治患兒，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各50例。治療組男26例，女24例；輕度20例，中度20例，重度10例；年齡最小5歲，最大14歲；病程13周～3年，平均（1.4±0.3）年。對(duì)照組男28例，女22例；輕度20例，中度20例，重度10例；年齡最小5歲，最大14歲；病程15周～2年，平均（1.1±0.2）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》［1］。病程持續(xù)超過(guò) 12 周，主要癥狀為鼻塞、黏性、膿性鼻涕，次要癥狀為頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失，鼻腔檢查中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉，CT 掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》［2］膽腑郁熱證。鼻涕膿濁、量多、色黃或黃綠、或有腥臭味，鼻塞，嗅覺(jué)減退，可兼有頭痛劇烈，煩躁易怒，口苦，咽干，舌質(zhì)紅舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。

程度分為輕度（鼻塞輕微、可用鼻呼吸，中下鼻道見(jiàn)少量膿性分泌物，嗅覺(jué)輕微減退），中度（鼻塞較重、中下鼻道見(jiàn)較多膿性分泌物，嗅覺(jué)明顯減退），重度（鼻塞嚴(yán)重，張嘴呼吸，中下鼻道見(jiàn)大量膿性分泌物，嗅覺(jué)消失）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，③年齡5∽14歲，④配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)鼻腔異物致鼻塞、流膿涕及鼻出血，②非膽腑郁熱證，③合并全身其他基礎(chǔ)性疾病。

2 治療方法

治療組用鼻淵方（自擬）治療。黃芩8g，柴胡8g，白芷8g，川芎6g，枳殼8g，瓜蔞8g，辛夷8g，魚(yú)腥草12g，神曲10g，白術(shù)8g，桔梗8g，薄荷8g。藥物劑量根據(jù)兒童年齡體質(zhì)量而定。每劑煎汁300mL，每日3次，每次服100mL。1周為一療程，共2個(gè)療程。

對(duì)照組：羅紅霉素片（2.5～5）mg/kg，1日2次口服；曲安奈德鼻噴霧劑局部噴鼻，每日1次，每次各鼻孔兩撳。1周為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)減退、頭面部悶脹沉重感主要癥狀嚴(yán)重程度（輕、中、重）記1、2、3分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》［3］。治愈：不鼻塞，無(wú)膿涕，嗅覺(jué)正常，頭面部悶脹沉重感消失，中鼻道或嗅裂黏無(wú)膿性分泌物。有效：鼻塞減輕，膿涕減少，嗅覺(jué)部分恢復(fù)，頭面部悶脹沉重感減退，中鼻道或嗅裂黏膿性分泌物減少。無(wú)效：鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退無(wú)改善，頭面部悶脹沉重感未緩解，中鼻道或嗅裂黏膿性分泌物未減少。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組主癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 主癥狀積分治療組 50 治療前 8.25±0.17治療后 2.74±0.76*△對(duì)照組 50 治療前 7.35±0.12治療后 4.06±0.75*

6 討 論

小兒鼻竇發(fā)育不完善，竇口較大，鼻竇黏膜嬌嫩，外邪容易侵犯而致病。小兒竇口較高，不利于竇腔中膿性分泌物的引流排泄，故容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，日久還可并發(fā)滲出性中耳炎，影響聽(tīng)力甚至頜面部的發(fā)育。

《素問(wèn)·氣厥論》謂：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”說(shuō)明鼻淵屬實(shí)證。但小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，《靈樞·逆順?lè)适荨分^“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”?！队龐爰颐亍诽岢鲂骸捌⒊２蛔恪薄?/p>

小兒慢性鼻竇炎治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患兒易把鼻腔膿性分泌物吞入胃部，影響消化功能。而且單用羅紅霉素日久對(duì)腸胃有較大影響，如腹痛腹瀉、惡心嘔吐等腸道反應(yīng)，且易引起耐藥。

鼻淵方中黃芩、柴胡清泄膽腑之實(shí)熱，白芷、川芎、枳殼、瓜蔞、辛夷、魚(yú)腥草排膿通竅、活血止痛，神曲健脾開(kāi)胃，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)益肺脾、益氣排膿。全方清泄而不傷胃，補(bǔ)益而不留邪。

鼻淵方治療小兒慢性鼻竇炎效果較好，且無(wú)不良反應(yīng)。