荊麗娟，孫 琪

（1.廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅路院區(qū)，廣東 廣州 510160；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510160）

小兒急性化膿性扁桃體炎是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，起病急、高熱、咽痛明顯、腺樣體肥大、扁桃體腫大為主要的臨床特征。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小兒急性化膿性扁桃體炎稱(chēng)為“急乳蛾”、“爛乳娥”、“喉娥風(fēng)”，主要病因?yàn)轱L(fēng)熱邪毒侵襲喉核。病初起，咽喉灼熱疼痛，吞咽不利，咽部黏膜紅赤，以喉核為著[1]。三黃清肺湯聯(lián)合針刺治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年2月至2017年2月我院就診的小兒急性化膿性扁桃體炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡1～15歲，平均（7.81±2.35）歲；病程1～3天，平均（1.63±0.45）天。觀察組男24例，女17例；年齡1～15歲，平均（7.94±2.11）歲；病程1～3天，平均（1.70±0.42）天。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性化膿性扁桃體炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①起病急、高熱、咽痛明顯、腺樣體肥大、扁桃體腫大；②腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔，頸部淋巴結(jié)腫大；③咽部充血；④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥為發(fā)熱，喉核急發(fā)紅腫疼痛，狀如乳蛾或蠶蛾。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料真實(shí)且完整；②年齡不足15歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病；②存在語(yǔ)言溝通障礙以及精神障礙；③家屬自愿退出研究。

2 治療方法

兩組均給予退熱聯(lián)合青霉素（河南新鄉(xiāng)華星藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020817）20萬(wàn)U/kg溶入100mL的0.9%氯化鈉注射液中分2次靜脈滴注，連用7天。三黃清肺湯。黃芪6g，黃連6g，大黃6g，薏苡仁12g，防己12g，杏仁12g，冬瓜子仁12g，雞子白皮4g。日1劑，水煎至300mL，分2次溫服。

觀察組加用針刺。針刺選穴為少商、商陽(yáng)、合谷。患兒取仰臥位，在少商以及商陽(yáng)穴進(jìn)行常規(guī)消毒，并將其捏起準(zhǔn)備放血，使用三棱針在此二穴點(diǎn)刺直至放血，每日1次。合谷穴進(jìn)行常規(guī)消毒后使用毫針施行瀉法留針20min，期間對(duì)該穴行針2～3次。3天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

主要癥狀、陽(yáng)性體征消失、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：24～48h內(nèi)體溫降至正常，臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)正常。好轉(zhuǎn)：48h～120h體溫降至正常，臨床癥狀體征大部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善。無(wú)效：120h后體溫未降至正常，仍有發(fā)熱，臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組主要癥狀、陽(yáng)性體征消失及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組主要癥狀、陽(yáng)性體征消失及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組主要癥狀、陽(yáng)性體征消失及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 發(fā)熱 咽痛 扁桃體充血腫大膿性分泌物白細(xì)胞恢復(fù)對(duì)照組 41 4.82±1.49 4.01±0.74 4.76±2.83 4.01±0.75 5.86±0.83觀察組 41 1.95±0.39 2.54±1.38 2.57±1.44 2.77±0.48 3.67±0.77 t - 11.931 6.011 9.599 8.917 12.386 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組為7.32%（3例），觀察組為2.44%（1例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.051，P＞0.05）。

6 討 論

小兒急性化膿性扁桃體炎臨床大多給予常規(guī)西醫(yī)治療。青霉素為臨床上較為常用的抗生素，藥理作用是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，阻礙粘肽的形成，造成細(xì)胞壁的缺損，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障，對(duì)細(xì)菌起到殺滅作用。青霉素過(guò)敏率較高，存在部分患兒過(guò)敏現(xiàn)象，該藥物應(yīng)用于小兒急性化膿性扁桃體炎的治療中較為廣泛，患兒對(duì)其存在一定的耐藥性，治療效果不明顯[5]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒急性化膿性扁桃體炎主要因風(fēng)熱邪毒侵襲喉核所致，以發(fā)熱、喉核急發(fā)紅腫疼痛，狀如乳蛾或蠶蛾為主要表現(xiàn)。三黃清肺湯方中黃芪甘溫、入脾經(jīng)，可補(bǔ)益脾氣。黃連、薏苡仁、雞子白皮可清熱燥濕、瀉火解毒。大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火等功效。防己主治水腫臌脹、濕熱腳氣。杏仁可降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便。冬瓜子具有解毒消炎功效。針刺可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，并應(yīng)用相關(guān)操作法來(lái)治療全身疾病。少商穴可將肺經(jīng)體表經(jīng)水導(dǎo)入體內(nèi)，排泄體內(nèi)肺經(jīng)之氣。商陽(yáng)穴、合谷穴可清熱解表、理氣平喘、清熱解表。三黃清肺湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療可明顯改善臨床癥狀，達(dá)到治療目的。

綜上所述，三黃清肺湯聯(lián)合針刺治療小兒急性化膿性扁桃體炎可提高臨床療效、改善臨床癥狀，且安全性高。