賴良彬，李觀慶，林兆輝，車偉軍，曹洪銘，曾芙蓉

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415）

青春期原發(fā)性痛經（Adolescent primary dysmenorrhea）表現(xiàn)為不同程度的小腹疼痛及伴隨的其他不適癥狀[1-2]。筆者用撳針埋針治療青春期原發(fā)性痛經取得較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共52例，均為本院2017年1月至2018年9月診治患者，隨機分為撳針組和西藥組各26例。撳針組年齡17～23歲、平均（18.32±1.54）歲、病程平均（16.86±7.16）月。西藥組年齡17～24歲、平均（18.05±1.38）歲，病程平均（16.70±7.78）月。兩組年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于痛經的診斷標準制定：①月經期或經期前后出現(xiàn)腹痛等不適；②無生殖器器質性病變；③初潮后1年后的青春期少女或年輕未婚女性。

納入標準：①符合青春期原發(fā)性痛經的診斷標準；②無生殖系統(tǒng)器質性疾病。

排除標準：①經臨床檢查由實質性器官病變引起的痛經；②嚴重心血管、肝、腎等原發(fā)疾病；③對藥物有禁忌癥；④半個月內服用止痛藥。

2 治療方法

撳針組：耳穴取子宮、內分泌、卵巢、下焦、皮質下，體穴取中極、關元、地機、次髎、三陰交。碘伏常規(guī)消毒，用蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療有限公司生產的撳針（規(guī)格0.22mm×1.5mm）針刺入穴位后，按壓粘牢，埋針治療3天。單耳取穴，左右耳朵輪流取穴治療，10次為一療程，共治療3個療程。

西藥組口服布洛芬緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司）0.3g，每日2次。按月經周期推算，開始服藥時間為月經前3天，口服藥物持續(xù)至月經期第2天，服藥5天為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察方法

用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogous Scale，VAS）記錄經期痛經癥狀不同程度。

月經來潮后24h內取空腹靜脈血5～10mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿IFN-γ、IL-4、IL-10水平。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：經前及經期無腹痛，連續(xù)3個月經周期未復發(fā)，疼痛不適程度評分為0分。顯效：月經前期及月經期小腹疼痛及伴隨不適癥狀明顯減輕。有效：月經前期及月經期小腹疼痛等不適癥狀減輕，日常生活受到一定程度影響。無效：月經前期及月經期小腹疼痛等不適癥狀未減輕。

5 治療結果

兩組治療前后痛經VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后撳針組 26 5.27±2.13 2.72±0.42*△西藥組 26 5.31±2.09 3.12±0.49*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IFN-γ（pg/mL） IL-4（ng/L） IL-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后撳針組 26 43.87±0.13 21.75±1.22*△ 16.56±2.67 6.34±1.99*△ 44.23±3.43 14.07±2.78*△西藥組 26 42.67±0.23 32.27±0.48* 16.27±1.87 9.27±2.74* 44.77±3.12 18.97±4.19*

6 討 論

青春期原發(fā)性痛經小腹疼痛等不適主要因為子宮肌反應性過高、激發(fā)子宮肌層缺血導致。主要發(fā)病因素為內分泌因素、子宮位置異常、免疫功能低下等[3]。目前臨床通過對原發(fā)性痛經患者外周血T淋巴細胞亞群進行研究表明，原發(fā)性痛經發(fā)病跟神經內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)密切相關。大部分原發(fā)性痛經患者都存在免疫功能下降，體抗力低等。人體血漿中IFN-γ、IL-4、IL-10等因子皆有淋巴細胞分化產生的TH細胞分泌，均屬于人體機體的免疫分子，對免疫機制起重要的作用。原發(fā)性痛經血清因子IFN-γ、IL-4、IL-10含量一般低于正常值。所以血清因子IFN-γ、IL-4、IL-10能反映臨床療效及療效機制。

治療原發(fā)性痛經主要以解痙鎮(zhèn)靜劑、避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑、維生素等藥物作為首選一線藥物，其優(yōu)點為起效快且明顯，但只能暫時緩解疼痛，停藥后疼痛易復發(fā)[4-6]。撳針埋針療法是將無菌圖釘型皮內針刺入體表穴位的皮內或皮下后，固定埋藏于體內行長時間留針處理，給予皮部長時間持續(xù)的微量刺激調節(jié)經絡氣血的針法。撳針不會直接刺及痛覺神經末梢，故不會產生痛覺屬于無痛治療方法。因撳針針體直徑較一般普通針刺細、針身短，全部針刺入皮下也不會到達人體的神血管和內臟，且新型撳針防水，所以撳針的安全性較普通針刺高。撳針長時間埋針在皮下和肌筋膜層，能最大程度產生針刺電化學效應。撳針長時間刺激能調節(jié)植物神經的作用，促進血液循環(huán)，從而收到極佳的療效[7-9]。

撳針具有取穴少、針刺無痛、治療時間短，無不良反應等優(yōu)點。