代俊峰，肖 儉，李 帥，張耀升，曹子成，2

（1.河南省鄲城縣中醫(yī)院，河南 鄲城 477150；2.曹子成全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，河南 鄲城 477150）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力增高等癥狀［1］。帕金森病抑郁（Parkinson's disease depression，PDD）為常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，治療多以藥物療法為主，可緩解臨床癥狀，但整體療效不夠滿意，且不良反應(yīng)較多［2］。本研究用針刺聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療PDD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年11月至2018年4月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。觀察組女21例，男31例；年齡50～74歲，平均（61.02±3.57）歲；病程1～6年，平均（2.74±1.12）年。對照組女19例，男33例；年齡51～76歲，平均（60.97±3.54）歲；病程1～8年，平均（2.71±1.15）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②17版漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分大于等于8分；③接受抗PD藥物治療無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受針刺、rTMS治療；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷；③患有癲癇、精神疾病。

2 治療方法

兩組均用rTMS治療。于右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)實(shí)施低頻（1Hz）重復(fù)刺激，強(qiáng)度設(shè)置為110%運(yùn)動(dòng)閾值，1日1次，脈沖數(shù)1天1200個(gè)。

觀察組加用針刺治療。取雙側(cè)合谷、太沖穴，待得氣后實(shí)施瀉法，1日1次，留針30min。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

用HAMD量表評估抑郁情況，抑郁嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。

用UPDRS量表對癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，主要包括行為和情緒、日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)功能、精神，癥狀嚴(yán)重程度與評分間呈正相關(guān)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

HAMD評分減少大于等于75%為痊愈，HAMD評分減少50%～74%為顯效，HAMD評分減少25%～49%為有效，未達(dá)“有效”到標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后HAMD及UPDRS評分比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后HAMD及UPDRS評分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后HAMD評分 UPDRS評分 HAMD評分 UPDRS評分對照組 52 14.89±2.74 49.12±5.41 10.58±2.21*39.52±4.08*觀察組 52 14.92±2.76 49.07±5.36 8.12±1.69*33.54±4.70*t 0.056 0.047 6.376 6.929 P 0.956 0.962 0.000 0.000

6 討 論

帕金森病抑郁（PDD）多認(rèn)為內(nèi)源性生物學(xué)改變有密切聯(lián)系［4］。rTMS可通過調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性、改善腦組織血液循環(huán)及血流量等改善認(rèn)知功能，同時(shí)可調(diào)節(jié)茶酚胺代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺降解進(jìn)行抑制，增加同側(cè)尾狀核周圍多巴胺水平，進(jìn)而可改善運(yùn)動(dòng)功能［5］。且可直接刺激下丘腦、大腦、邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)分泌可調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)介質(zhì)，進(jìn)而緩解抑郁癥［6］。

PDD屬中醫(yī)“顫證”、“郁證”范疇。由于脾胃漸虛，故氣血生化不足，不能濡養(yǎng)臟腑，將致筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)不能持物、手足顫抖等表現(xiàn)。久病不愈，煩悶、憂郁致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而形成郁病。治療當(dāng)以調(diào)和氣血、疏肝健脾為主。合谷善調(diào)氣，太沖善調(diào)血，兩穴相配可達(dá)到疏肝健脾、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血的功效［7］。

針刺聯(lián)合rTMS治療PDD效果較好。