周 杰，王九松

（江蘇省連云港市婦幼保健院放射科 江蘇 連云港 222006）

女性盆腔腫瘤的發(fā)病率較高，患者盆腔會出現(xiàn)腫塊，不過因為大部分原發(fā)性的盆腔腫瘤發(fā)病都比較隱匿，所以無法保證早期準確診斷，使得患者無法早期接受治療，部分病變進展從良性、交界性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕黠@提升臨床治療難度，也影響患者預后[1]。所以選擇合適的方法做好盆腔腫瘤的早期診斷非常重要，本研究具體分析CT檢查在診斷中的應用價值，以我院2016年1月—2018年10月中的132例患者為對象，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月—2018年10月中收治的132例婦科盆腔腫瘤患者，年齡15歲～72歲，年齡平均（46.89±13.72）歲；患者腫瘤檢出時間在0.3～1個月之間，平均腫瘤檢出時間為（6.38±2.81）個月。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

選擇德國西門子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT作為本研究診斷儀器，患者在進行CT檢查前的12小時口服1%～2%的含碘對比劑水溶液1000ml，分次服完，達到遠、近段小腸和結(jié)腸充盈效果。檢查開始前5～6小時禁食，叮囑患者進水900ml左右，充盈好膀胱后實施CT檢查，已婚者陰道內(nèi)填塞紗布卷。檢查時患者保持仰臥，實施橫斷位掃描，以恥骨聯(lián)合下緣水平往上行連續(xù)性掃描直至髂嵴水平，具體可以依照患者腫瘤體積大小對掃描范圍進行合理調(diào)節(jié)。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓設(shè)定為120kV，管電流設(shè)定為130～160mA，F(xiàn)OV為380mm，掃描層厚度為5.0mm，螺距控制在5～10mm。增強掃描選擇80～100ml左右的碘佛醇，速率控制在3～3.5ml/s，20～30s后實施掃描。

掃描完成后向工作站傳入圖像實施后處理分析，進行多平面重建以及曲面重建。分析圖像時需要觀察腫瘤的大小、形態(tài)、密度、邊界、強化模式及盆腔淋巴結(jié)是否腫大。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS22.0分析結(jié)果，[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查準確率

本組132例盆腔腫瘤患者經(jīng)病理學確診有惡性腫瘤84例，子宮內(nèi)膜癌22例，宮頸癌49例，卵巢癌12例；良性腫瘤49例，畸胎瘤20例，卵巢囊腺瘤8例，子宮肌瘤21例。CT檢查的診斷結(jié)果與惡性腫瘤的診斷符合率為98.80%，與良性腫瘤的診斷符合率為95.92%，總體診斷準確率為97.73%，CT檢查結(jié)果與病理學結(jié)果比較差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表。

表 CT檢查結(jié)果與病理學結(jié)果對照分析（例）

2.2 影像學特征

畸胎瘤經(jīng)CT檢查顯示盆腔內(nèi)部存在腫塊陰影，多為囊性、囊實性、近圓形、混雜密度，腫塊內(nèi)可有脂肪、牙齒、骨骼及軟組織成分等，脂液分層為特異的征象。

卵巢囊腺瘤經(jīng)CT檢查顯示盆腔內(nèi)較大囊性腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔，可為單房或多房，邊緣光滑，如為多房狀、各房密度可略有差異，囊壁及分隔多較薄且較均勻一致，增強掃描發(fā)現(xiàn)囊壁及分隔發(fā)生強化。

子宮肌瘤經(jīng)CT檢查顯示子宮彌漫性增大或局限性膨隆、分葉狀突起，肌瘤如發(fā)生壞死變性、呈不規(guī)則低密度區(qū)，可合并鈣化。增強掃描肌瘤可有不同程度的強化，輪廓清楚，邊緣光滑，壞死區(qū)無強化。

子宮內(nèi)膜癌經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)子宮腔有擴大，部分子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，與強化后的子宮比較，腫塊的密度下降。腫瘤對肌層的侵犯顯示為部分正常子宮肌層內(nèi)低密度彌散性病灶，腫瘤對子宮外侵犯顯示為少數(shù)子宮四周脂肪間隙消失，部分出現(xiàn)腹膜、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

宮頸癌經(jīng)CT檢查顯示子宮頸增大，但不規(guī)則，直徑超過3.5cm，一些患者宮頸管內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)，突向腔內(nèi)。增強掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤強化程度低于殘存的宮頸組織，部分腫瘤可見出現(xiàn)不規(guī)則無強化低密度壞死區(qū)，部分在宮頸旁出現(xiàn)分葉狀異常軟組織腫塊，部分宮腔有擴大并出現(xiàn)積液，大部分都出現(xiàn)淋巴結(jié)腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移。

卵巢癌經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有囊實性巨大腫瘤，形態(tài)缺乏規(guī)則性，邊界不清晰，密度不均勻，間隔和囊壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)及軟組織成分。增強掃描發(fā)現(xiàn)間隔、囊壁、壁結(jié)節(jié)及軟組織成分明確強化。多數(shù)存在腹腔淋巴轉(zhuǎn)移及腹腔積液。

3 討論

因為盆腔惡性腫瘤所處位置較深，早期階段沒有明顯癥狀表現(xiàn)，使得早期診斷率低，患者治療被延誤[2]。所以當前臨床一直將盆腔腫瘤的早期診斷作為重點研究內(nèi)容。本研究應用CT檢查方法進行盆腔腫瘤的診斷，結(jié)果顯示相較于病理學結(jié)果，CT檢查對于惡性腫瘤的診斷符合率為98.80%，與良性腫瘤的診斷符合率為95.92%，對132例盆腔腫瘤患者的總體診斷準確率為97.73%，可以得知CT檢查對于盆腔腫瘤診斷有較高準確性。

臨床發(fā)現(xiàn)，通過CT檢查能夠非常清晰的觀察盆腔腫塊與子宮附件及周圍組織間關(guān)系，還能夠準確確定腫塊的所處位置以及大小、形態(tài)、密度及周圍侵犯等信息。CT方法掃描盆腔腫瘤的影像多為囊性、實性、囊實混合性[3]。對于良性腫瘤，CT檢查顯示有均勻密度、清晰邊界以及規(guī)則形態(tài)；對于惡性腫瘤，經(jīng)CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)不均勻密度、不規(guī)則形態(tài)，不清晰邊界，還會有腹腔積液、盆腔淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，存在不均勻強化特點[4]。從本研究影像學分析結(jié)果可知良惡性腫瘤存在比較明顯差異，主要是因為良性腫瘤生長速度較慢，沒有侵襲性，大部分都具備完整包膜；而惡性腫瘤沒有清晰邊界，體積更大，且會侵襲臨近器官以及組織[5]。

綜上所述，CT檢查對于盆腔腫瘤的診斷有較高準確率，且能夠較準確的鑒別腫瘤的良惡性，清晰觀察不同性質(zhì)腫瘤的影像學特征，能夠為臨床診療提供更多科學信息。