于正清

[摘要] 目的 歸納總結(jié)腎臟生化指標(biāo)檢驗中分級檢驗法的臨床應(yīng)用情況。 方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月收治的120例患者展開研究，分別按照常規(guī)方式和分級檢驗法進行腎臟生化指標(biāo)的檢驗，對兩種方式檢驗結(jié)果進行比較。 結(jié)果 分級檢驗對尿素氮的陽性檢出率為64.17%，血肌酐的陽性檢出率為61.67%，胱抑素C的陽性檢出率為9.17%，常規(guī)檢驗方式對尿素氮的陽性檢出率為7.50%，血肌酐的陽性檢出率為5.83%，胱抑素C的陽性檢出率為7.50%，常規(guī)檢驗和分級檢驗在尿素氮和血肌酐的陽性檢出率的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=83.793，P=0.000;χ2=83.652，P=0.000），胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，所得研究數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分級檢驗中，測得尿素氮水平、血肌酐水平和胱抑素C水平依次為（5.18±0.25）mmoL/L、（85.32±6.49）μmol/L和（0.86±0.09）mg/L，常規(guī)檢驗中，尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平分別為（4.21±0.14）mmol/L、（67.54±7.81）μmol/L和（0.68±0.14）mg/L，數(shù)據(jù)間 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=37.084，P=0.000;t=19.180，P=0.000;t=11.847，P=0.000）。 結(jié)論 在腎臟生化指標(biāo)檢驗中運用分級檢驗方式，可使檢驗結(jié)果更準(zhǔn)確，為疾病的診斷價值打下良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 分級檢驗;腎臟生化檢驗;尿素氮;血肌酐;胱抑素C

[中圖分類號] R446.1;R692? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0019-03

Application Value of Analytical Grading Test in Renal Biochemical Test

YU Zheng-qing

Department of Clinical Laboratory， Binhai County People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To summarize the clinical application of the graded test in the examination of renal biochemical indicators. Methods Convenient election 120 patients admitted to the hospital from August 2017 to August 2018were enrolled in the study. The renal biochemical indicators were tested according to the conventional method and the grading test method. The results of the two methods were compared. Results The positive detection rate of urea nitrogen was 64.17%， the positive detection rate of serum creatinine was 61.67%， the positive detection rate of cystatin C was 9.17%， and the positive detection rate of urea nitrogen by routine test method was 7.50%， the positive detection rate of serum creatinine was 5.83%， and the positive detection rate of cystatin C was 7.50%. The comparison between the positive detection rate of urea nitrogen and serum creatinine was obvious in routine test and graded test. the difference was statistically significant （χ2=83.793， P=0.000; χ2=83.652， P=0.000）， and the positive detection rates of cystatin C were consistent， and there was no statistical difference between the obtained data （P>0.05）. In the grading test， the measured levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （5.18±0.25） mmoL/L， （85.32±6.49） μmol/L and （0.86±0.09） mg/L， respectively. In the test， the levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （4.21±0.14） mmol/L， （67.54±7.81） μmol/L and （0.68±0.14）mg/L， respectively. the difference was statistically significant （t=37.084， P=0.000; t=19.180， P=0.000; t=11.847， P=0.000）. Conclusion The use of grading test in the examination of renal biochemical indicators can make the test results more accurate and lay a good foundation for the diagnosis value of the disease.

[Key words] Graded test; Kidney biochemical test; Urea nitrogen; Serum creatinine; Cystatin C

腎臟生化檢驗是現(xiàn)階段臨床對腎臟疾病患者進行診斷的重要方式，它利于臨床醫(yī)師從中獲取與疾病有關(guān)的詳細的、不同類型的信息，在此基礎(chǔ)上，對腎臟疾病進行科學(xué)規(guī)范的診斷[1]。腎臟生化檢驗者包括多個項目，且各自獨立，互不影響，因此臨床通常選擇對所有生化指標(biāo)進行檢驗，以準(zhǔn)確把握腎臟疾病患者病情，提高患臨床工作人員對疾病的診斷價值[2]。分級檢驗是一種將不同檢查項目進行結(jié)合來獲得準(zhǔn)確度更高、更靈敏的診斷結(jié)果，以促進腎臟疾病診斷價值的提升[3]。為促進腎臟生化指標(biāo)檢驗工作可行性的提升，進一步擴大分級檢驗的臨床應(yīng)用價值，該院對于2017年8月—2018年8月行腎臟生化檢驗的患者120例進行研究，分別按照常規(guī)流程和分級檢驗方式進行腎臟生化指標(biāo)的檢驗，以深入驗證分級檢驗在腎臟生化檢驗中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行腎臟生化檢驗的受檢者120例為研究對象，包括63例男性患者和57例女性患者;最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，平均（42.35±2.62）歲。

1.2? 方法

受檢對象的尿素氮、血肌酐和胱抑素C水平分別采用常規(guī)流程和分級檢驗方式進行。常規(guī)檢查：尿素氮檢驗方式：檢查前24 h內(nèi)不飲酒，空腹12 h，進行新鮮晨尿的收集時盡量使用經(jīng)過消毒的一次試管和尿杯，任意截取其中10 mL，送至指定窗口，采用同位素方法使用顯微鏡檢查，受檢對象處于月經(jīng)期應(yīng)在停經(jīng)后進行檢查。血肌酐：告知受檢對象接受檢查前空腹8～10 h，期間最好消毒處理，抽取3 mL肘靜脈血，完成穿刺工作后將止血帶松開。標(biāo)本不合格者應(yīng)重新采集;采血管使用后予以消毒處理。獲得的試劑置于2～8℃的條件下保存，使用上海迅達公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀進行檢測。胱抑素C檢驗使用上海景源醫(yī)療器械有限公司提供的試劑盒，所用檢測方式為免疫比濁法，在2～8℃的環(huán)鏡對獲得的試劑進行存放，試劑被打開后，其穩(wěn)定性在同樣的環(huán)境下維持時間明顯下降。血清穩(wěn)定性在2～8℃的條件下可保持2 d，零下20℃時可保持1個月。分級檢驗法所用儀器為ROCHE MODULAR P分級檢驗軟件包，該檢驗方式的一級項目為腎臟生化指標(biāo)中的胱抑素C，第二級檢驗項目中指標(biāo)包括尿素氮和血肌酐2個腎臟生化指標(biāo);將胱抑素C的閾值設(shè)置在0～1.40 mg/L這一區(qū)間，當(dāng)檢測結(jié)果顯示受檢對象胱抑素C水平在1.40 mg/L以上時，可展開第二級檢查，若該項指標(biāo)檢測結(jié)果未超出1.40 mg/L時，尿素氮和血肌酐水平檢驗工作便無需進行。所有檢驗工作均由經(jīng)驗豐富的生化科人員按照既定工作流程和操作說明進行，保證儀器運行情況不受影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 腎臟生化指標(biāo)陽性率? 對兩種腎臟生化指標(biāo)檢驗方式各項指標(biāo)的陽性率進行比較。

1.3.2? 腎臟生化指標(biāo)檢驗結(jié)果? 比較兩種方式對尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢測結(jié)果。尿素氮正常水平在2.5～6.4 mmol/L之間，血肌酐正常水平在44～133 μmol/L之間，胱抑素C正常水平在0.51～1.09 mg/L之間[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腎臟生化指標(biāo)陽性檢出率

分級檢驗和常規(guī)檢驗在尿素氮、血肌酐的陽性檢出率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種方式對胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1 。

2.2? 腎臟生化指標(biāo)檢驗結(jié)果

分級檢驗法對尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢驗水平明顯高于常規(guī)檢驗結(jié)果，所得研究數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3? 討論

醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展使得分級檢驗法被廣泛應(yīng)用于生化指標(biāo)檢驗工作，它通過高密度檢驗儀器來進行檢驗項目的設(shè)置，先對靈敏度較高的項目進行檢測，以上一級生化指標(biāo)的檢測結(jié)果為依據(jù)，將準(zhǔn)確性高、靈敏度低的指標(biāo)作為輔助檢測項目，使得生化檢驗結(jié)果的陽性率和準(zhǔn)確率得到明顯提升，在此基礎(chǔ)上促進治療方案可行性的提升[5]。另外，分級檢驗法的運用，無需對所有指標(biāo)進行檢測，如此一來，在保障工作效率的同時，緩解經(jīng)濟壓力，更容易為廣大患者所接受。

腎小球濾過功能是腎功能的一項較為重要的衡量指標(biāo)，各種腎臟疾病患者都存在不同程度的腎小球濾過功能下降的情況，進而損害腎臟排泄功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致毒素大量堆積于體內(nèi)，為此在進行腎臟生化檢驗時必須重視腎小球濾過功能的測定，在此基礎(chǔ)上對受檢對象的病情作出準(zhǔn)確判定[6]。學(xué)者姜黎黎[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，分級檢驗組尿素氮和血肌酐陽性率高于對照組（P<0.05），胱抑素C陽性率基本一致（P>0.05），與該次研究結(jié)果相一致（分級檢驗法尿素氮陽性率64.17%、血肌酐陽性率61.67%明顯高于常規(guī)檢驗7.50%、5.83%，胱抑素C9.17%與常規(guī)檢驗7.50對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ）。尿素氮、血肌酐和胱抑素C是腎小球濾過功能測定中幾項常用的內(nèi)源性標(biāo)志物。尿素氮以腎臟為主要排泄通道，腸道和皮膚外排量相對較少，有腎臟病變產(chǎn)生后，可影響人體正常排泄功能，使得血液中尿素氮濃度上升，是反映腎臟功能變化的重要指標(biāo)之一，但肝臟疾病患者攝入高蛋白食物過多時，也會導(dǎo)致受檢對象尿素氮濃度上升[8]。肌肉是血肌酐的主要代謝通道，與日常攝取的食物類型關(guān)系不大，受肌肉量影響大，屬于小分子物質(zhì)，可在腎小球過濾后，在排尿過程中外排，基本不受尿量影響，在腎功能的檢測中起著重要作用;但檢驗結(jié)果容易受到年齡的影響。因此這兩項生化指標(biāo)只能對腎功能進行輔助診斷[9]。胱抑素C只有腎小球這一個排泄通道，可對腎小球濾過率進行實時反應(yīng)，其濃度只與腎小球濾過率有關(guān)，與外來因素的改變無關(guān)，是對腎小球濾過率變化情況進行準(zhǔn)確反應(yīng)的內(nèi)源性標(biāo)志物[10]。正常情況下，血清和血漿中的胱抑素C濃度在0.51～1.09 mg/L之間，一旦腎功能受到損傷，血液中胱抑素C的濃度會隨著腎小球濾過率的改變而發(fā)生變化：腎衰竭時，血液中胱抑素C濃度可上升數(shù)十倍;當(dāng)腎小管功能異常時，可導(dǎo)致胱抑素C在尿液中迅速分解，增加尿液中胱抑素C濃度。文中將胱抑素C作為一級檢驗指標(biāo)，使得檢驗效率得到明顯提升，也提高了檢驗結(jié)果的可信度。另有學(xué)者農(nóng)概[11]對147例接受腎臟功能檢查的臨床患者實施分級檢驗，結(jié)果顯示患者血尿素氮陽性率為63.75%，血肌酐陽性率為75.51%，與常規(guī)檢驗的10.20%和8.16%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組胱抑素C陽性率基本一致，進一步證實了上述研究成果。

綜上所述，分級檢驗法可提高腎臟生化檢驗的準(zhǔn)確性，為腎臟疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-24）