全自動尿沉渣分析儀結(jié)合尿干化學(xué)分析法在尿沉渣檢測中的價值對比

馮麗嬌 馮海斌 李孔旺 張培紅

[摘要] 目的 探究全自動尿沉渣分析儀結(jié)合尿干化學(xué)在尿常規(guī)檢查中的應(yīng)用價值。方法 方便收集該院2016年12月—2018年12月疑似尿路感染并已做細菌培養(yǎng)的標本211份，按照具體的檢測方法將其分為干化學(xué)組（69份），尿沉渣組（72份），聯(lián)合組（70份）。其中干化學(xué)組應(yīng)用尿干化學(xué)分析法，尿沉渣組應(yīng)用全自動尿沉渣分析儀檢測，聯(lián)合組應(yīng)用尿沉渣和干化學(xué)聯(lián)合檢測。比較3組白細胞和細菌的檢出率，并以培養(yǎng)結(jié)果為金標準比較3組方法檢測細菌的靈敏度、特異度。結(jié)果 尿沉渣組的白細胞的檢出率為66.6%高于干化學(xué)組的56.5%，而聯(lián)合組的白細胞檢出率為92.8%高于尿沉渣組的66.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3組檢測方法檢測細菌的靈敏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合檢測組的特異性為87.8%高于其余兩組的77.3%、75.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.093，P<0.05）。結(jié)論 在尿沉渣的檢測中，全自動尿沉渣分析儀結(jié)合尿干化學(xué)分析更有利于提高檢驗結(jié)果的特異性。

[關(guān)鍵詞] 尿沉渣檢測;干化學(xué)法;全自動尿沉渣分析法;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R446.12? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0186-03

Comparison of the Value of Automatic Urine Sediment Analyzer Combined with Urine Chemical Analysis in Urine Sediment Detection

FENG Li-jiao1， FENG Hai-bin2， LI Kong-wang1， ZHANG Pei-hong1

1.Department of Lab， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China;2.Department of Internal Medicine， Yangjiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To explore the application value of automatic urine sediment analyzer combined with urine dry chemistry in urine routine examination. Methods A total of 211 specimens of suspected urinary tract infections from December 2016 to December 2018 in the hospital were Conveniently selected and divided into dry chemical group （69 parts） and urine sediment group （72 parts）， joint group （70 parts） according to the specific test methods. Among them， the dry chemical group applied urine dry chemical analysis method， the urine sediment group applied automatic urine sediment analyzer， and the combined group applied urine sediment and dry chemical combined detection. The detection rates of three groups of white blood cells and bacteria were compared， and the sensitivity and specificity of the bacteria were compared by the three groups of methods using the culture results as the gold standard. Results The detection rate of white blood cells in the urine sediment group was 66.6% higher than that in the dry chemical group 56.5%， and the detection rate of white blood cells in the combined group was 92.8% higher than that in the urine sediment group （66.6%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the sensitivity of the three groups of detection methods （P>0.05）， but the specificity of the combined test group was 87.8% higher than 77.3% and 75.7% of the other two groups. The difference was statistically significant （χ2=13.093， P<0.05）. Conclusion In the detection of urinary sediment， the automatic urinary sediment analyzer combined with urinary dry chemical analysis is more conducive to improve the specificity of the test results.

[Key words] Urine sediment detection; Dry chemical method; Automatic urine sediment analysis method; Clinical application

尿常規(guī)檢驗是臨床中一項不可忽視的輔助檢測，其結(jié)果對腎臟、膀胱、輸尿管等多種器官的功能評估有重要的功能[1]。但由于尿液成分的復(fù)雜性、多樣性、干擾因素多等原因，常導(dǎo)致紅細胞、白細胞和細菌的假陰性或假陽性[2]。目前，臨床應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗有尿干化學(xué)法，全自動尿沉渣分析法，尿細胞學(xué)檢測法等。由于尿干化學(xué)法和全自動尿沉渣法的簡便、快速等優(yōu)點，尿干化學(xué)法和全自動尿沉渣分析法已在臨床廣泛應(yīng)用，但是經(jīng)臨床調(diào)查顯示，雖然任何一種方法都有一定缺陷，單純使用都會影響檢驗結(jié)果的準確率[3]。因此，研究小組通過對該院2016年12月—2018年12月疑似尿路感染并已做細菌培養(yǎng)的211份尿液標本進行探討，旨在探究該聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院疑似尿路感染并已做細菌培養(yǎng)的標本211份，按照具體的檢測方法將其分為干化學(xué)組（69份），尿沉渣組（72份），聯(lián)合組（70份）。其中干化學(xué)組女性31例，男性38例;平均年齡為（40.51±5.02）歲;平均病程為（2.10±0.81）年。尿沉渣組女性 35例，男性37例;平均年齡為（40.55±5.19）歲;平均病程為（2.22±0.92）年。 聯(lián)合組女性 37 例，男性33例;平均年齡為（40.12±5.19）歲;平均為（2.32±0.87）年。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次實驗患者均已簽署知情同意書，并通過了臨床倫理委員會的審核。

1.2? 方法

收集每位患者的晨尿，要求接取中段尿，置于無菌試管中，每管至少10 mL，分別用于3組測試。所有的標本均在尿液采集后30 min內(nèi)送檢，2 h內(nèi)完成檢測，整個實驗過程嚴格按照臨床質(zhì)量管理手冊操作。干化學(xué)組使用儀器為邁瑞全自動尿干化學(xué)分析儀UA-5 800;全自動尿沉渣分析組使用儀器為希森美康全自動尿液分析儀UF-1 000i;聯(lián)合組采用上述兩種儀器進行檢測。

1.3? 觀察指標

①白細胞陽性指標：白細胞酯酶+，希森美康全自動尿液沉渣儀白細胞計數(shù)超過正常值或者儀器檢測限。

②細菌陽性指標：亞硝酸鹽陽性，希森美康全自動尿液沉渣儀細菌計數(shù)超過正常值或者儀器檢測限;檢出率=陽性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%;特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.0%;靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組尿常規(guī)白細胞和亞硝酸鹽檢出率結(jié)果

干化學(xué)法白細胞的檢出率低于全自動尿沉渣組，而全自動尿沉渣組的白細胞檢出率低于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對3組細菌檢出率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 3組檢驗方法檢測細菌的效果

以細菌培養(yǎng)的結(jié)果為金標準，比較3種檢測方法的檢測細菌的靈敏度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但干化學(xué)法聯(lián)合全自動尿沉渣檢測組的特異度、陰性率和陽性率高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

尿常規(guī)檢測是臨床工作中的常見疾病診斷輔助方法，其結(jié)果有利于協(xié)助臨床醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病類型、其發(fā)病部位和原因[4]。目前臨床尿常規(guī)檢測方式多樣，例如干化學(xué)分析法、全自動尿沉渣分析儀法、混勻一滴尿檢法等。尿沉渣鏡檢雖準確度較高，但其操作檢查費時，尤其是對于門診急需檢查報告的標本。全自動尿沉渣分析儀是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測方法之一，因為其可部分取代顯微鏡鏡檢而獲得臨床檢驗科的青睞[5]。但有研究報道，全自動尿沉渣分析儀存在紅細胞、白細胞、細菌假陰性和假陽性的結(jié)果[6]。因此，尋找一種特異性高、用時時間短的尿液檢測方法稱為臨床工作者的研究重點。

尿干化學(xué)法利用各種化學(xué)反應(yīng)是試紙條模塊顏色變化從而檢測出尿液中相物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、白細胞酯酶等[7]。其檢測速度雖較快，但該方法只能檢測出尿液中性粒細胞，造成對單核細胞和淋巴細胞等其他類型白細胞的漏檢[8]。UF-1000i全自動沉渣分析儀一般應(yīng)用流式學(xué)對尿液中有形成分進行檢測，所需人工較少，在臨床門診標本檢測中具有明顯優(yōu)勢，但相關(guān)研究[9]顯示，白細胞計數(shù)特異性較低，儀器可能將其他有形成分如酵母菌和脂肪滴等誤認為為白細胞，從而造成白細胞的假陽性。在該次研究中，尿沉渣組的白細胞的檢出率為48例（66.6%）高于干化學(xué)組的（39例）56.5%，而聯(lián)合組的白細胞檢出率為（65例）92.8%高于尿沉渣組的48例66.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與王美華[10]在尿常規(guī)檢測中聯(lián)合應(yīng)用干化學(xué)法和儀器法，聯(lián)合組定量白細胞的檢出率為92.00%明顯高于其余兩組66.00%、56.00%，與該研究結(jié)果相似。呂金寶[12]在干化學(xué)法和尿沉渣法臨床應(yīng)用的差異性研究中發(fā)現(xiàn)，尿干化學(xué)聯(lián)合尿沉渣的細菌檢查特異度為90.1%，明顯高于其余兩種方法的77.8%和71.3%。與該文研究結(jié)果：3組檢測方法檢測細菌的靈敏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合檢測組的特異性為87.8%高于其余兩組的77.3%、75.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）相似。干化學(xué)法細菌陽性的檢出主要依靠亞硝酸鹽的化學(xué)反應(yīng)，而亞硝酸鹽陰性不能排除其他細菌如革蘭陰性球菌、革蘭陽性桿菌等。UF-1 000i專用的細菌通道使其特異度較高，但UF-1 000i不能區(qū)分活細菌、死細菌，造成結(jié)果假陽性，同時也可能將因細菌過多而成團的細菌誤認為其他有形成分，造成結(jié)果假陰性，聯(lián)合干化學(xué)檢測，可以避免上述因素，同時尿沉渣法也可以避免由于除革蘭陰性桿菌的其他細菌感染造成的假陰性[11]。由此可以看出，僅僅依靠一種檢測方法為臨床提供可靠準確的實驗結(jié)果的能力是有限的，要善于分析和利用各種實驗手段的優(yōu)勢和劣勢，將不同的方法結(jié)合，從而為臨床提供更為可靠的臨床結(jié)果。