，，

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科(深圳， 518000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)存在的腫塊，是一種臨床常見病癥，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，僅有5%～15%為惡性[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般不需要手術(shù)切除，只需定期觀察即可，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)則需要及時(shí)手術(shù)切除[2]。對(duì)于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，盡早診斷盡早治療能夠顯著提升治愈率，因此，探尋辨別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方法具有重要意義。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，多種超聲技術(shù)在臨床診斷中發(fā)揮重要作用，其中彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示肢體血管﹑心臟及淺表器官的結(jié)構(gòu)[3]。甲狀腺作為一種位于人體淺表的器官，采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性受到越來越多的關(guān)注。因此，本研究選取甲狀腺結(jié)節(jié)切除的患者73例作為研究對(duì)象，探究甲狀腺結(jié)節(jié)的血流特征對(duì)其良惡性鑒別的價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月—2017年12月于我院進(jìn)行甲狀腺彩色多普勒超聲檢測(cè)﹑住院并行甲狀腺結(jié)節(jié)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者73例作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性組(n=52)和惡性組(n=21)。良性組中男28例，女24例； 年齡21～63歲，平均(32.16±6.24)歲； 病程0.5～5年，平均(2.51±1.46)年； 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45個(gè)，甲狀腺腺瘤18個(gè)，橋本氏甲狀腺炎2個(gè)。惡性組中男13例，女8例； 年齡23～58歲，平均(35.12±4.92)歲； 病程0.5～7年，平均(2.60±1.64)年； 其中甲狀腺乳頭狀癌42個(gè)，微小乳頭狀癌10個(gè)，未分化癌2個(gè)。兩組患者以上一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較。

1.2 檢測(cè)方法

兩組患者均采用logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)?；颊咝醒雠P位，將頭頸部充分暴露，對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)多切面掃描，對(duì)結(jié)節(jié)的部位﹑大小﹑邊界﹑形態(tài)等情況進(jìn)行觀察，并對(duì)病灶內(nèi)的回聲﹑鈣化信號(hào)及血流信號(hào)進(jìn)行記錄。同時(shí)行超聲造影，選取造影切面，肘靜脈快速注入2 mL左右微泡造影劑，并對(duì)血管圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生在病灶周圍及內(nèi)部各選取1個(gè)區(qū)域，計(jì)算時(shí)間-強(qiáng)度曲線，并分析增強(qiáng)模式。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)Adler分級(jí)[4]方法對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特征進(jìn)行評(píng)定。其中0級(jí)為無血流出現(xiàn)，Ⅰ級(jí)為出現(xiàn)少量信號(hào)，只可見1～2條血管，且管徑小于1 mm； Ⅱ級(jí)為可見中量信號(hào)，出現(xiàn)一條主要血管，并且長(zhǎng)度超過腫瘤半徑或出現(xiàn)2～3條小血管； Ⅲ級(jí)為可見豐富信號(hào)，可見血管相連通成網(wǎng)狀或出現(xiàn)4條以上血管。(2)比較良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流分布類型，分為無血流﹑邊緣型﹑內(nèi)部型和混合型。(3)比較血流特征檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征比較

良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以Ⅰ級(jí)為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以Ⅱ級(jí)為主，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征比較[n(%)]Tab.1 Comparison of blood flow characteristics of thyroid nodules in two groups

2.2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型比較

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型以內(nèi)部型為主(43.08%，28/65)，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流儀邊緣型為主(59.26%，32/54)，兩組間血流特征比例之間的比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型比較[n(%)]Tab.2 Comparison of blood flow distribution types in thyroid nodules between the two groups

2.3 血流特征診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值

綜合判斷血流特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度﹑特異性﹑準(zhǔn)確度﹑陽性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率分別為88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，具有一定的臨床診斷價(jià)值，見表3。

表3 血流特征診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值Tab.3 Clinical value of blood flow characteristics in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中存在一定優(yōu)勢(shì)，但血流學(xué)特征在其診斷中的作用還存在一定爭(zhēng)議[5。在以前的研究中認(rèn)為，良性甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為無血流，而當(dāng)血流分布較多且混合時(shí)，多提示惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。鄭巖巖[6]等的研究顯示，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在血流布等級(jí)﹑血流參數(shù)上存在顯著差異，惡性結(jié)節(jié)的血流分布等級(jí)較高且血流參數(shù)較高。侯蘇蕓[7]的研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)以Ⅱ級(jí)血流﹑混合型為主，而惡性結(jié)節(jié)則以Ⅰ級(jí)血流﹑邊緣型及內(nèi)部型為主。

本研究結(jié)果顯示，良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以Ⅰ級(jí)為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流特征以Ⅱ級(jí)為主，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布類型以內(nèi)部型為主，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流以邊緣型為主，與鄭巖巖的研究結(jié)果相似。甲狀腺結(jié)節(jié)惡化需要更加豐富的血流進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以促進(jìn)腫瘤組織的生長(zhǎng)及增大。同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)惡化形成惡性腫瘤后，分泌大量血管生成因子，促進(jìn)結(jié)節(jié)內(nèi)血管的增生，形成錯(cuò)綜交錯(cuò)的血管網(wǎng)及靜脈瘺，使結(jié)節(jié)內(nèi)血流更加豐富且較為紊亂，血管向周圍伸展，促進(jìn)外周腫瘤組織血液的供應(yīng)[8。惡性腫瘤內(nèi)血流供應(yīng)豐富，明顯多于周邊，且癌腫越大內(nèi)部血流越豐富，血管形態(tài)不規(guī)則，分布雜亂，阻力指數(shù)增高，呈高阻力血流頻譜，惡性腫瘤應(yīng)是以內(nèi)部雜亂血流為主，良性結(jié)節(jié)是邊緣血流為主。本研究通過結(jié)節(jié)內(nèi)血流特征的變化對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判定，結(jié)果顯示，綜合判斷血流特征在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的靈敏度﹑特異性﹑準(zhǔn)確度﹑陽性預(yù)測(cè)率及陰性預(yù)測(cè)率分別為88.46%﹑85.71%﹑87.67%﹑87.76%及75.00%，均高于70.00%以上，有較為良好的臨床診斷效果。

綜上所述，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流特征以Ⅱ級(jí)為主，分布類型以內(nèi)部型為主，綜合血流特征對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行判斷具有一定的臨床診斷價(jià)值。