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      老年慢性病照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持的關(guān)系

      2019-04-11 10:45:24李茹陳玲玲段曉俠李艷
      中國老年學(xué)雜志 2019年7期
      關(guān)鍵詞:慢性病總分量表

      李茹 陳玲玲 段曉俠 李艷

      (1蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,安徽 蚌埠 233030;2蚌埠醫(yī)學(xué)院)

      在目前我國養(yǎng)老服務(wù)社會化程度還不高的情況下,照料體弱多病的高齡老人、臥床老人、活動能力下降的老人的責(zé)任多由家庭成員承擔(dān)。然而,家庭結(jié)構(gòu)小型化,兩代人分居,家庭照料資源匱乏,家庭用于治療慢性病和護(hù)理費用投入越來越多,因此照護(hù)此類老人的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。社會支持作為一種可利用的外部資源對照顧者的影響越來越受到護(hù)理領(lǐng)域的重視。本研究旨在通過調(diào)查了解老年慢性病照顧者的照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀、社會支持現(xiàn)狀及社會支持對老年慢性病照顧者負(fù)荷的影響。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 便利抽取2015年2~9月入住蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科的老年慢性病照顧者122人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①為患者家庭中的主要照顧者,每天照顧時間達(dá)6 h;②無溝通障礙,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①領(lǐng)取報酬的照顧者;②未成年的照顧者。其中男57例,女65例;年齡23~71歲,平均年齡(48.43±6.32)歲;年齡:18~20歲5人、21~39歲43人、40~59歲54人、≥60歲20人;已婚103人、未婚19人;文化程度:文盲8人、小學(xué)35人、初中及高中67人、大學(xué)及以上12人;經(jīng)濟(jì)狀況:一般12人、中等84人、較好26人;照顧時間:<1個月43人、1~3個月22人、>3且≤6個月24人、>6且≤9個月11人、>9且≤12個月13人、>12個月9人;與患者關(guān)系:配偶59人、子女52人、兄弟姊妹7人、保姆(排除在外)4人。

      1.2研究工具 ①一般資料問卷內(nèi)容包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧時間、與患者關(guān)系等方面。問卷在患者入院后由專人發(fā)放,說明研究目的并指導(dǎo)其填寫完成,共調(diào)查124例老年慢性病照顧者有效問卷122(98%)。②照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI) 中文版〔1〕有22個條目,每個條目按Link5級評分法,“沒有”計0分,“偶爾”計1分,“有時”計2分,“經(jīng)?!庇?分,“總是”計4分,量表總分<21分為無或輕度負(fù)擔(dān),21~39分為中度負(fù)擔(dān),≥40分為重度負(fù)擔(dān)。該量表包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度。量表Cronbach α系數(shù)為0.87,內(nèi)部一致性信度較好。③社會支持評定量表(SSRS)〔2〕共10個條目,用于測量個體社會支持的3個維度:客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度,10個條目之和為社會支持總分,總分為66分,總分≤22分為低水平,23~44分為中等水平,45~66分為高水平。該量表已為國內(nèi)廣泛使用,具有較好的信度和效度。

      1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗和Pearson相關(guān)分析。

      2 結(jié) 果

      2.1老年慢性病照顧者負(fù)擔(dān)水平得分情況 ZBI得分為(35.60±15.67)分,總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。本研究結(jié)果顯示78.79%的主要照顧者存在照顧負(fù)擔(dān),其中無或很少負(fù)擔(dān)者21.3%,中度負(fù)擔(dān)者36.9.%,輕度負(fù)擔(dān)者36.9%,重度負(fù)擔(dān)者4.9%。

      2.2老年慢性病照顧者的社會支持得分情況 老年慢性病照顧者的社會支持總分,客觀支持得分、主觀支持得分、支持利用度得分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 老年慢性病照顧者社會支持得分分)

      2.3老年慢性病照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性 ZBI得分與客觀支持得分、SSRS總分呈顯著相關(guān)性(r=-0.382、-0.191,P<0.05)。與主觀支持、支持利用度無相關(guān)性(r=0.046、-0.021,P>0.05)。

      3 討 論

      本研究結(jié)果與我國〔3〕學(xué)者研究結(jié)果一致,國內(nèi)研究認(rèn)為在照護(hù)行為具體表現(xiàn)上有較強的性別差異〔4,5〕。國外研究〔6〕卻未發(fā)現(xiàn)性別間的差異。這可能和我國社會文化背景及家庭觀念有關(guān),女性通常是家庭照護(hù)的主要承擔(dān)者,而且女性具有耐心細(xì)致的特點。曹建勛〔5〕研究表明大多數(shù)照護(hù)者照護(hù)時間長達(dá)數(shù)十年,65.8%照護(hù)者全天候照護(hù),所以配偶在老年慢性病照顧過程中更為重要〔7~9〕。

      本研究結(jié)果顯示,老年慢性病照顧者普遍存在照顧負(fù)擔(dān),研究〔10,11〕認(rèn)為,病人的生活自理能力是照顧負(fù)擔(dān)的重要影響因素。本研究顯示配偶是老年慢性病主要照顧者,而配偶的照顧負(fù)擔(dān)高于女兒、兒媳、兒子、兄弟姐妹等。由于照顧者用于照護(hù)的時間增加導(dǎo)致社會交往時間減少,休閑活動減少,而且照顧患者使得自身作息時間紊亂,另外老年慢性病病人因疾病導(dǎo)致行為改變、情緒改變,也讓照顧者感到沮喪。長期照護(hù)產(chǎn)生的負(fù)面情緒無法排解等問題會使照顧者產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。

      本研究中除配偶之外的家庭照顧者主要是子女,52位照顧者中,其中18人本身就承擔(dān)著工作壓力及照顧教育下一代的壓力,為了對患有老年慢性病家人提供照顧或分擔(dān)父親或母親的照顧負(fù)擔(dān),其中9位照顧者利用休息時間或減少工作時間照顧病人,不同程度改變了自己的生活和工作,增加了照顧者的負(fù)擔(dān)。其他34位照顧者中(19人已經(jīng)退休,3人全職在家,3人自由職業(yè),9人工作輕松可以用休息時間照顧病人),雖然沒有來自工作的壓力,大多數(shù)照顧者仍然認(rèn)為個人及家庭生活發(fā)生了改變。本研究中的家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)處于中等水平,這可能是在優(yōu)良傳統(tǒng)的中華民族文化的影響下,配偶、子女把照顧病人作為自己應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任,能夠自覺承擔(dān)起照顧者的角色,并且能盡自己最大努力完成照顧工作,他們認(rèn)為這些都是自己分內(nèi)的事,不認(rèn)為這是自己背負(fù)的沉重負(fù)擔(dān),從一定程度上能夠緩解照顧者的壓力。

      入組本研究老年慢性病病人,都有醫(yī)療保險,其中家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的占21.6%,大多數(shù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況都可以承受老年慢性病病人的醫(yī)療、營養(yǎng)及家庭的日常開支等需求,但是有部分家庭認(rèn)為長期照顧老年慢性病家人加重了經(jīng)濟(jì)照顧者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這可能和為了照顧病人請假,影響了照顧者的個人收入有關(guān)。

      社會支持是個人獲得的實質(zhì)上的幫助,有利于信息及情感上的慰藉〔12〕。本研究結(jié)果顯示,老年慢性病照顧者社會支持處于中等水平。老年慢性病的診治絕大多數(shù)仍屬于綜合性醫(yī)療機構(gòu),而專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和適合老年人需要的慢性病治療機構(gòu)還很少。而老年慢性病患者面臨的健康問題多且復(fù)雜,高齡老人的照料、護(hù)理的資源(資金、人才)匱乏,當(dāng)患者出現(xiàn)護(hù)理問題時往往使得照顧者手足無措。

      本研究表明照顧者的社會支持越低,照顧負(fù)擔(dān)越重,這與Chen等〔13〕研究結(jié)果一致。家人及朋友的支持程度是照顧者負(fù)擔(dān)的顯著預(yù)測因子,支持度越高,照顧者負(fù)擔(dān)越小〔14〕。社會支持是照顧者潛在的中間力量,可以緩解照顧者壓力及壓力事件所帶來的不良情緒,從而提高照顧者生活質(zhì)量。社區(qū)應(yīng)建立老年慢性病家庭服務(wù)機構(gòu),通過疾病咨詢、交流教育等方式滿足照顧者需求并增加照顧者管理慢性病的能力。豐富和發(fā)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù),使得慢性病患者的治療康復(fù)保持不間斷性,從而減輕照顧者負(fù)擔(dān)。政府和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極考慮構(gòu)建老年慢性病的綜合照顧機構(gòu),調(diào)動醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多方力量為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù),從而降低照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

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