方丹萍

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

胃癌是腫瘤科常見(jiàn)病，多發(fā)病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)在歐洲范圍內(nèi)，胃癌的的發(fā)病率居于惡性腫瘤發(fā)病的第三。在我國(guó)胃癌是目前消化道腫瘤發(fā)病的首位，其發(fā)病率與地域、飲食、生活習(xí)慣、年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)，發(fā)病年齡多為 50歲以上男性患者。由于胃癌早期患者無(wú)明顯癥狀，我國(guó)尚未建立完善的胃癌篩查，早期診斷胃癌的患者比例不多［1］。胃癌的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、胃潰瘍等上消化道刺激表現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展可以出現(xiàn)體重減輕、疼痛逐漸顯著，伴隨嚴(yán)重的消化不良、食欲減退等癥狀。目前針對(duì)早期的胃癌的治療方法是根治性切除，術(shù)后根據(jù)病理分期，應(yīng)用化療、放療、靶向治療等，術(shù)后如果對(duì)家屬和患者健康宣教不理想或者護(hù)理工作不到位容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、體力狀態(tài)差等，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)［2］。胃癌屬中醫(yī)“胃脘痛”“積聚”“反胃”“噎膈”等范疇，如《內(nèi)經(jīng)》中：“正氣存內(nèi)邪不可干，邪之所湊其氣必虛”，《醫(yī)宗必讀》中論述腫瘤提到：“積之成也，正氣不足而邪氣踞之”，所以說(shuō)胃癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)正虛邪實(shí)的過(guò)程［3］，我科針對(duì)胃癌術(shù)后患者應(yīng)用雷火灸及中藥塌漬患者的可以改善患者中醫(yī)癥候群，改善患者的體力狀態(tài)，頗有臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月胃癌術(shù)后完成輔助化療的患者 50例，男25例，女25例；發(fā)病年齡 52～65歲，平均 61.7歲；病程 1～6個(gè)月，平均（2.5±0.98）個(gè)月。將 2組患者應(yīng)用信封法隨機(jī)分組，各25例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的年齡、性別及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃癌診斷均通過(guò)臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)及病理檢查確診為胃癌并在胃癌術(shù)后完成輔助化療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 既往有惡性腫瘤疾病病史者；（2）對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；（3）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）精神類疾病病史的患者；（5） 患者的肺癌的中醫(yī)辨證分型參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，分型不屬于氣虛證。

1.5 護(hù)理方法 2組患者均應(yīng)用腫瘤科的常規(guī)護(hù)理方案、包括入院后護(hù)理評(píng)估、健康督導(dǎo)宣教、日常飲食護(hù)理、生命體征檢測(cè)等一般護(hù)理措施。對(duì)照組：應(yīng)用雷火灸。囑患者采取俯臥位，充分暴露雙足三里穴及中脘穴。點(diǎn)燃雷火灸后，應(yīng)用雙手補(bǔ)法，對(duì)準(zhǔn)施術(shù)穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應(yīng)雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺(jué)微微灼痛。每次雷火灸時(shí)間為30 min，每日1次，連續(xù)應(yīng)用14 d。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥塌漬。使用本院自制的中藥制劑，藥用：黃芪50 g，雞血藤20 g，五加皮20 g，木瓜 20 g，紅花 20 g，威靈仙 20 g，葛根20 g，當(dāng)歸20 g，桃仁20 g。中藥常規(guī)煎煮后，去渣，取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布（紗布不宜過(guò)濕）濕敷到患側(cè)整個(gè)上肢，然后將中頻脈沖（定向透藥治療儀）的電極片按醫(yī)囑取穴位，直接放在相應(yīng)穴位的紗布上，2片電極片應(yīng)至少間隔一指寬的距離以免設(shè)備短路，用綁帶固定電極片。設(shè)定治療時(shí)間20 min即可。治療期間觀察患者的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，14 d為1個(gè)療程，2組患者共觀察3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1） 應(yīng)用 KPS（Karnofsky） 體力狀態(tài)評(píng)分表，觀察護(hù)理干預(yù)前后患者的體力狀態(tài)評(píng)分；（2）應(yīng)用中醫(yī)證候評(píng)分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》包括：乏力、納差、汗出、反酸、惡心、排便情況、睡眠。分為無(wú)癥狀、輕微、一般、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重記為0～4分。評(píng)分積分越高，則氣虛癥狀越嚴(yán)重［3］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS 19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以 （s）表示，均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的體力狀態(tài)評(píng)分試驗(yàn)組為 （80.16±11.67） 分，對(duì)照組為 （75.21±10.78）分，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2） 護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分為（9.65±2.33） 分，對(duì)照組為 （11.7±3.01） 分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者試驗(yàn)結(jié)果 （±s，分）

表1 2組患者試驗(yàn)結(jié)果 （±s，分）

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 25 70.1±15.12 80.16±11.67 14.31±5.87 9.65±2.33 KPS評(píng)分治療前 治療后中醫(yī)證候積分治療前 治療后對(duì)照組 25 70.3±17.11 75.21±10.78*14.42±5.69 11.7±3.01*

3 討論

胃癌早期主要以惡心、噯氣等上腹部不適為主，與胃炎、胃潰瘍等疾病癥狀相似而易被忽視，隨著病情進(jìn)展，上消化道癥狀明顯，此時(shí)需手術(shù)根治。中醫(yī)認(rèn)為胃癌基本病機(jī)為正氣不足，感受外感六淫邪氣，或者內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑精氣不足，肺脾二臟功能受損，使肺氣不利，肺失宣肅，氣滯痰凝；脾氣運(yùn)化不足，形成氣滯血瘀，痰飲、水濕、血瘀等病理因素瘀阻脈絡(luò)，滯留于胃，日久形成胃癌?；颊咝g(shù)后加之化療后正氣虧虛不足，雖然可有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率，但化療對(duì)患者免疫力及抵抗力損傷較大，治療中胃腸道副反應(yīng)明顯，患者往往難以耐受，因此術(shù)后的調(diào)養(yǎng)顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為人作為一個(gè)整體與自然界變化密切相關(guān)，護(hù)理過(guò)程中還要督促患者有規(guī)律地休息，保證充足的睡眠和休息時(shí)間，以免影響身體陰陽(yáng)之氣的平衡。目前臨床通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，緩解上消化道副作用表現(xiàn)，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善患者便秘、惡心嘔吐等不適癥狀［4］。減緩副作用對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，提高預(yù)后康復(fù)效果。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)易造成氣血脈絡(luò)損傷，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞不通。氣血虧虛，氣虛不能行血，脈絡(luò)瘀阻，中藥塌漬所用的益氣活血方是我科室多年的經(jīng)驗(yàn)用方，方中的黃芪可補(bǔ)氣，能夠使血旺氣行。桃仁、紅花等并用可以活血化瘀，諸藥合用可以共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。藥物通過(guò)皮膚給藥的方式經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有熨藥、熱熏、燙熨之技術(shù)，可以通氣血，調(diào)陰陽(yáng)，有增強(qiáng)體質(zhì)的作用［5］。雷火灸是上世紀(jì)末期出現(xiàn)，其操作容易、臨床療效好、護(hù)士經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)后都比較容易掌握，該方法是在重慶趙氏在“雷火神針”的基礎(chǔ)上，通過(guò)改革灸藥配方和用法創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)的一種灸法，可以通過(guò)脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳，共同達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能來(lái)治療疾病，具有扶正固本、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、散癭散瘤作用。2010年雷火灸被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)新技術(shù)推廣項(xiàng)目，使用較為簡(jiǎn)便、無(wú)需經(jīng)過(guò)人體代謝、不會(huì)對(duì)局部造成不適感，同時(shí)燃燒過(guò)程中的清香味道可以讓人感覺(jué)舒適。雷火灸的局部溫度可以達(dá)到200℃，藥效峻猛，滲透力強(qiáng)，可以使藥化的分子迅速在皮膚表面形成高濃度的 藥物滲透區(qū)，提高傳統(tǒng)灸法的治療效果［6］，雷火灸所用的足三里穴、中脘穴均為調(diào)理脾胃的要穴，足三里穴還為胃經(jīng)的合穴，用灸法治療該穴位可以起到健脾益氣、扶正祛邪、活血通絡(luò)的作用，聯(lián)合補(bǔ)氣活血湯中藥塌漬可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)在 2017年在《癌性疲乏實(shí)踐指南》中指出針對(duì)癌性疲乏的治療方法，其中中醫(yī)針灸療法是指南中推薦的物理療法之一［7］。

本文選取自2017年1月—2018年1月于我院腫瘤科住院接受治療的胃癌患者50例，觀察了對(duì)胃癌術(shù)后完成輔助化療的氣虛型的患者應(yīng)用雷火灸及中藥熏蒸的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組的中醫(yī)證候評(píng)分及體力狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明對(duì)于胃癌術(shù)后氣虛型的患者應(yīng)用雷火灸及中藥塌漬可以明顯改善患者的體力狀態(tài)評(píng)分情況，改善中醫(yī)證候，恢復(fù)患者自理能力及生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)異，值得推廣應(yīng)用。