胡致愷

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圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察

胡致愷

(寧波市中醫(yī)院,寧波 315010)

觀察圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效及安全性。將128例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分3組,綜合組采用圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏外搽治療,圍刺組給予圍刺治療,鹵米松組采用0.05%鹵米松乳膏外搽治療。3組連續(xù)治療8周,比較3組總有效率并觀察不良反應(yīng)。綜合組總有效率為92.9%,圍刺組為70.7%,鹵米松組為71.1%,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),綜合組分別與圍刺組和鹵米松組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹有較好的臨床療效及安全性。

針刺療法;圍刺;癢疹;針?biāo)幉⒂?/p>

結(jié)節(jié)性癢疹類似于中醫(yī)學(xué)“馬疥”[1-2],又叫結(jié)節(jié)性苔癬,好發(fā)于四肢,嚴(yán)重者可累及全身,皮損主要為結(jié)節(jié)性丘疹或疣狀結(jié)節(jié)性損害,奇癢難忍,遷延不愈,是一種頑固的慢性皮膚疾病[3-4]。筆者于2016年1月至2017年12月采用圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏外搽治療結(jié)節(jié)性癢疹,并與單純圍刺及單純鹵米松乳膏外搽治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例均為寧波市中醫(yī)院門診患者,按就診順序隨機(jī)分為3組。綜合組42例,其中男20例,女22例;平均年齡(45±7)歲;平均病程(3.2±0.9)年。圍刺組41例,其中男21例,女20例;平均年齡(47±7)歲;平均病程(2.9±0.7)年。鹵米松組45例,其中男24例,女21例;平均年齡(46±9)歲;平均病程(2.9±0.8)年。3組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②皮損處無(wú)明顯感染征象;③1個(gè)月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;④皮損未累及面部和皮膚褶皺部;⑤自愿接受本治療方案者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)治療有嚴(yán)重恐懼心理,不愿接受圍刺治療者;②有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及高血壓、血液病患者;③嚴(yán)重瘢痕體質(zhì);④孕期、哺乳期婦女;⑤不愿接受本治療方案者。

2 治療方法

2.1 綜合組

采用圍刺療法聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏(商品名為澳能,香港澳美制藥有限公司)治療。

2.1.1 圍刺療法

患者取合適體位,充分暴露患處皮膚,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,在癢疹結(jié)節(jié)周圍約0.5 cm處取穴,用0.25 mm×25 mm的華佗牌無(wú)菌針灸針進(jìn)行局部圍刺,平刺進(jìn)針,使針尖向病變中心部,針身與皮膚成15°角,以刺至真皮下、筋膜上為度;在結(jié)節(jié)周圍多針圍刺,針與針間距可保持約0.5 cm,留針20 min;針數(shù)多少隨結(jié)節(jié)大小而定;出針后用無(wú)菌干棉球按壓針孔以防止出血。每周2次,女性患者月經(jīng)期間暫停圍刺治療。共治療8周。

2.1.2 鹵米松乳膏外搽

圍刺治療12 h后囑患者外搽0.05%鹵米松乳膏,早晚各1次,共治療8周。

2.2 圍刺組

直接采用圍刺治療,每周2次,共治療8周,操作方法及注意事項(xiàng)同綜合組。

2.3 鹵米松組

直接外搽0.05%鹵米松乳膏,早晚各1次,共治療8周。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:皮損全部消退,瘙癢消失。

顯效:皮損消退＞70%,瘙癢明顯減輕。

有效:皮損消退30%～70%,瘙癢有所減輕。

無(wú)效:皮損消退＜30%,瘙癢減輕不明顯。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);兩兩比較采用卡方分割。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

綜合組總有效率高于圍刺組和鹵米松組,3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.62,＜0.05)。綜合組分別與圍刺組(2=6.30,＜0.05)和鹵米松組(2= 6.85,＜0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而圍刺組和鹵米松組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.01,＞0.1)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與綜合組比較1)＜0.05

3.3.2 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中綜合組和圍刺組分別有3例和8例患者出現(xiàn)局部皮膚刺激反應(yīng),表現(xiàn)為輕度瘙癢及皮膚發(fā)紅,患者均可耐受,未做任何處理,癥狀自行消退。鹵米松組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)樣損害伴奇癢為特征的慢性皮膚病,好發(fā)于四肢伸側(cè)及腰背部,尤以雙小腿伸側(cè)為多[7-9]。目前其發(fā)病原因尚不明確,部分患者多于蚊蟲(chóng)、臭蟲(chóng)或其他蟲(chóng)類叮咬之后發(fā)病;與胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙也可能有一定關(guān)系[5,10-11]。最新研究認(rèn)為其可能與神經(jīng)、免疫、精神及感染等多種因素相關(guān)[12],P物質(zhì)也可能在其發(fā)病過(guò)程起重要的介導(dǎo)作用[13]。中醫(yī)學(xué)稱此病為“馬疥”,認(rèn)為其由于肝郁氣滯郁久成結(jié),氣血不榮而癢;或由于脾虛濕蘊(yùn),加之蚊蟲(chóng)叮咬,毒汁入侵,濕毒互結(jié),經(jīng)絡(luò)阻隔,氣血瘀滯形成結(jié)節(jié)而癢[14-16]。

圍刺法又稱圍針?lè)?是多針圍刺以治療病灶相對(duì)局限、邊界較為清楚病癥的一種針刺方法[17-18],其源于《靈樞·官針》十二節(jié)刺中的“揚(yáng)刺”法?！鹅`樞·九針十二原》:“虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之?！眹掏ㄟ^(guò)作用于皮損局部,疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、祛瘀生新[19-21],能有效抑制表皮細(xì)胞增生角化過(guò)程,加快結(jié)節(jié)消退并且緩解瘙癢。研究發(fā)現(xiàn)圍刺能減少表皮厚度、增加乳頭密度、縮小血管直徑,起到活血化瘀和消炎的作用[22]。

0.05%鹵米松乳膏是超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥物之一,具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制、抗增生、收縮血管及止癢等作用[23],療效迅速,且耐受性和安全性良好[24]。對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹出現(xiàn)的皮膚增生、多種相關(guān)物質(zhì)的分泌及嚴(yán)重的瘙癢針對(duì)性治療,療效肯定[25-26],報(bào)道結(jié)果與本研究相近。

臨床觀察表明圍刺聯(lián)合0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹比單純圍刺、外搽鹵米松乳膏療效更好,為結(jié)節(jié)性癢疹的治療提供一種安全有效的手段。

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Observations on the Efficacy of Surround Needling plus 0.05% Halometasone Cream for Nodular Prurigo

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,315010,

To investigate the clinical efficacy and safety of surround needling plus 0.05% halometasone cream in treating nodular prurigo.One hundred and twenty-eight patients with nodular prurigo were randomized to three groups. The composite group received surround needling plus the external application of 0.05% halometasone cream; the surround needling group, surround needling; the halometasone group, the external application of 0.05% halometasone cream. The three groups were treated for eight consecutive weeks. The total efficacy rates were compared between the three groups. The adverse reactions were observed in the three groups.The total efficacy rate was in 92.9% the composite group, 70.7% in the surround needling group and 71.1% in the halometasone group with a statistically significant difference among the three groups (＜0.05) and between the composite group and the surround needling group or the halometasone group (＜0.05). No serious adverse reactions occurred in all the three groups.Surround needling plus 0.05% halometasone cream has better clinical efficacy and safety in treating nodular prurigo.

Acupuncture therapy; Surround needling; Prurigo; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)04-0433-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0433

2018-10-10

胡致愷(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:huzhikai88@126.com