董華

（泰安市東平中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 山東 泰安 271500）

血清降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，其水平在血液中升高，受多臟器功能衰竭、膿毒癥以及寄生蟲(chóng)、真菌細(xì)菌感染等影響，是體內(nèi)重要的炎癥細(xì)胞因子。心血管內(nèi)科中感染重癥的患者常存在炎癥情況，通過(guò)檢測(cè)PCT，可以更好的指導(dǎo)治療過(guò)程中的用藥以及藥量。臨床上通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標(biāo)的水平可進(jìn)行炎癥的評(píng)定。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年10月-2018年4月期間心血管內(nèi)科感染重癥患者100作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（50例）、研究組（50例）。對(duì)照組男性和女性分別為30例、20例，年齡32～65歲，平均年齡（49.6±6.1）歲；研究組男性和女性分別為29例、21例，年齡30～67歲，平均年齡（50.2±5.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者施予常規(guī)的心血管內(nèi)科治療方法，即在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上施予抗菌藥物對(duì)感染進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者采用血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)治療法治療。在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，通過(guò)檢測(cè)PCT水平?jīng)Q定抗菌藥物的用法和用量。即具體檢測(cè)步驟如下：（1）在患者入院后第2、5、7天清晨抽取組內(nèi)患者的空腹靜脈血均5ml。（2）將采集血樣存放于4℃的恒溫環(huán)境下30min，并使用離心機(jī)按照1500r/min進(jìn)行血清分離，持續(xù)10分鐘。（3）采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀按照儀器操作說(shuō)明書(shū)對(duì)患者的IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用自動(dòng)免疫分析儀對(duì)患者的CRP、PCT進(jìn)行檢測(cè)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP等指標(biāo)的水平，采用血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)治療法治療。在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，通過(guò)檢測(cè)PCT水平?jīng)Q定抗菌藥物的用法和用量。即觀察兩組患者的治療效果按照顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者原發(fā)病情得到有效控制，炎癥癥狀完全消失；有效：患者的原發(fā)病情和炎癥癥狀顯著改善；無(wú)效：患者上述情況沒(méi)有發(fā)生變化甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的水平均顯著改善，而且觀察組的組間比較差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)治療后血清炎性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組經(jīng)治療后血清炎性指標(biāo)比較（±s）

觀察組對(duì)照組P

兩組患者的治療效果。對(duì)照組總有效率88.0%；觀察組患者總有效率98.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

PCT是一種從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取降鈣素前肽，屬于腫瘤血清的標(biāo)志物屬于多肽激素，相關(guān)研究表明通過(guò)檢測(cè)血清標(biāo)志物尤其對(duì)PCT含量判定可以準(zhǔn)確測(cè)定患者的感染情況。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)各種炎癥以后PCT水平將會(huì)升高，心血管內(nèi)科的感染重癥患者常出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、耐多藥細(xì)菌重癥感染以及腹腔感染等，臨床上多見(jiàn)病癥有心律失常、心力衰竭、心房早搏、心肌梗死等。感染重癥患者常通過(guò)抗菌藥物進(jìn)行治療，但患者的原發(fā)病情得以控制，感染情況得以緩解的情況下仍持續(xù)用藥，很可能會(huì)引起患者為一系列不良的影響，特別是嚴(yán)重心血管原發(fā)病和抵抗力低的患者。因此施予心血管疾病患者抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)當(dāng)重視用法用量，避免藥物濫用對(duì)患者身體造成的傷害以及預(yù)后的影響。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的且觀察組總有效率98.0%高于對(duì)照組的88%，說(shuō)明對(duì)血清炎性指標(biāo)和PCT濃度進(jìn)行檢測(cè)，可以更準(zhǔn)確有效地評(píng)定心血管內(nèi)科感染重癥患者的炎癥及感染情況，可作為臨床使用抗菌藥物的重要依據(jù)和治療策略。