查不出原因的疼痛

祁雙翼

小劉今年18歲，是一名高三在讀學(xué)生。成績(jī)較好，有希望考入_所不錯(cuò)的985院校讀書，但是，近幾個(gè)月來(lái)因?yàn)橄赂固弁床荒苌险n學(xué)習(xí)，注意力也不能集中到做題、考試上，這讓小劉和家長(zhǎng)很著急。因?yàn)檫@樣的問(wèn)題，小劉走進(jìn)了咨詢室。

小劉表示第一次高考模擬考試后，分?jǐn)?shù)不理想，距離自己目標(biāo)院校差10分左右，逐漸在課上不能集中注意力聽(tīng)講，經(jīng)常發(fā)呆，打哈欠，感覺(jué)頭蒙，胸悶，胃疼。高考體檢時(shí)也出現(xiàn)過(guò)類似的情況，當(dāng)時(shí)小劉感覺(jué)下腹部疼痛，胃部不適。但醫(yī)院檢查沒(méi)有明顯異常，這樣的情況讓小劉非常焦慮，擔(dān)心自己身體出了大問(wèn)題，也影響到自己的學(xué)習(xí)。

在與小劉的交談過(guò)程中了解到，小劉的奶奶經(jīng)常生病，父母經(jīng)常要去照顧奶奶，而且小劉小時(shí)候身體也不太好，父母對(duì)小劉的身體健康也較為關(guān)注。小劉會(huì)認(rèn)為自己比其他人更容易生病。小劉的典型信念是，如果自己身體健康，那么身體應(yīng)該沒(méi)有任何不舒服的癥狀;如果身體某個(gè)地方不舒服或者輕微疼痛，那么肯定是有炎癥或者出了其他的問(wèn)題。

通過(guò)小劉的講述，我們能夠逐漸理解小劉的軀體形式障礙、小劉的想法和行為之間的可能關(guān)系。

在治療的過(guò)程中，我首先認(rèn)真傾聽(tīng)小劉的描述和感受，向小劉表示他腹痛的癥狀確實(shí)存在，不是他幻想出來(lái)的。同時(shí)我也向小劉介紹了軀體形式障礙的相關(guān)知識(shí)，和小劉一起討論其他可能造成自己胸悶、腹痛的因素。讓小劉理解，有時(shí)并不是身體出了問(wèn)題才會(huì)導(dǎo)致自己出現(xiàn)腹痛、胸悶等不適感，對(duì)身體正常反應(yīng)的負(fù)性解釋（如總是腹痛得厲害是因?yàn)槲叶亲永镉心夷[，可能是在向腫瘤轉(zhuǎn)變）和負(fù)性情緒體驗(yàn)（如腹痛后會(huì)感到緊張、焦慮、擔(dān)心）及應(yīng)對(duì)方式（如腹痛后不斷用力按壓疼痛的地方）同樣也會(huì)造成軀體的不適感。

其次，我通過(guò)向小劉舉例講解戰(zhàn)斗——逃跑反應(yīng)，讓小劉理解當(dāng)焦慮、緊張不安時(shí)，個(gè)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，身體會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、出汗、腹痛腹瀉等現(xiàn)象，并不代表身體健康出了問(wèn)題。比如，當(dāng)人突然遇到一只大老虎的時(shí)候，會(huì)感到心跳加速、呼吸急促、出汗，可能會(huì)失禁、頭暈，也可能會(huì)感到渾身的血液都涌向腿，腿部發(fā)脹，這都是人在遇到危險(xiǎn)時(shí)自身的反應(yīng)，目的是保護(hù)自己。

我問(wèn)小劉，腹痛都是在什么情況下發(fā)生的次數(shù)多、程度嚴(yán)重，什么情況下發(fā)生的次數(shù)少、程度輕？小劉說(shuō)，自己腹痛多在臨近考試時(shí)發(fā)生，自己對(duì)考試分?jǐn)?shù)看得比較重要，擔(dān)心達(dá)不到爸爸媽媽對(duì)自己的期望，對(duì)考試比較緊張，緊張時(shí)會(huì)感到胸悶，腹痛，有時(shí)也腹瀉。但是自己在住院期間沒(méi)那么緊張了，疼痛狀況也有好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在理解了自己這些軀體上的表現(xiàn)其實(shí)和焦慮情緒有關(guān)。

后來(lái)，我和小劉更詳細(xì)地討論了自己疾病是如何產(chǎn)生的。我問(wèn)小劉，在出現(xiàn)胸悶、腹痛等軀體不適后，你接下來(lái)會(huì)怎么辦呢？小劉說(shuō)會(huì)馬上感到自己身體的不舒服，并一直觀察、定位，想知道到底是在什么地方。我又問(wèn)，那知道是心臟不舒服或者左下腹疼痛時(shí)，又會(huì)做什么或者想什么呢？小劉想了想說(shuō)，自己會(huì)擔(dān)心是不是心臟病，或者有嚴(yán)重的囊腫才能這么疼，越疼自己越想按壓止疼，越按壓越感到疼痛不能緩解，自己更加緊張擔(dān)心，懷疑大夫沒(méi)有檢查出自己的問(wèn)題。

通過(guò)講述自己面對(duì)身體不舒服時(shí)的一些想法和行為，小劉逐漸意識(shí)到自己的身體剛開(kāi)始有一點(diǎn)不舒服時(shí)，將自己焦慮等情緒下產(chǎn)生的正常軀體反應(yīng)或輕微不適放大（可能在初期僅僅是輕微程度的胸悶、腹痛，當(dāng)將正常的軀體不適放大后會(huì)感到中等或嚴(yán)重程度的胸悶、腹痛），并做出災(zāi)難性解釋，認(rèn)為自己得了疑難雜癥，擔(dān)心是白血病、心臟病等比較嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致焦慮、緊張等一系列的情緒反應(yīng)，并采取了適應(yīng)不良的行為，如：不斷檢查自己身體、用力按壓腹部，這些行為增強(qiáng)了小劉對(duì)生理變化的感受性，胸悶、疼痛等癥狀不僅不能得到緩解，反而會(huì)更加嚴(yán)重，造成更多的焦慮、緊張和擔(dān)心，如此反復(fù)，就形成了一個(gè)不斷強(qiáng)化的循環(huán)，最后引起了軀體形式障礙。

在治療后期，我與小劉討論了高考的壓力，教授小劉在緊張時(shí)可以進(jìn)行腹式呼吸等放松訓(xùn)練的方法調(diào)整自己的緊張情緒，并制訂適合自己的高考復(fù)習(xí)計(jì)劃，減輕緊張情緒。

最后，小劉腹部的疼痛緩解了很多，出院時(shí)已經(jīng)能夠完整地做完一張?jiān)嚲?，繼續(xù)進(jìn)行高考復(fù)習(xí)計(jì)劃了。