楊藝 李冰玉 王翠妍 鄭向明

口腔畸形是嚴重影響患者顏面美觀與口腔功能的常見口腔疾病，隨著人美容意識提高，正畸治療需求日益增加[1]。因口腔正畸技術(shù)的飛速發(fā)展，微螺釘種植體已引入臨床廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、方便應(yīng)用、可完成牙齒的垂直與水平移動，已成為醫(yī)生與患者偏愛的正畸治療方式[2]。若想獲得較好的正畸效果，成功植入種植體進行良好穩(wěn)定的支抗是關(guān)鍵，因此分析以微螺釘種植體進行正畸治療時的影響因素對提高正畸治療效果意義重大[3]。本文回顧性分析48例患者正畸治療的臨床資料，確定影響微螺釘種植體正畸治療效果的因素，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年6月至2018年6月我院微螺釘種植體正畸治療的48例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行微螺釘種植體正畸矯治者；同一術(shù)者與同一品牌微螺釘種植體治療者；無正畸、正頜治療史者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙者；存在牙周炎者；存在影響骨代謝的全身性系統(tǒng)疾病者?；仡櫺苑治?8例患者臨床資料，男19例，女29例，年齡8～27歲，平均年齡(17.63±9.14)歲，種植成功率為88.39%(99/112)，根據(jù)微螺釘種植體正畸治療成功與否分為成功組(99顆)與失敗組(13顆)。成功種植微螺釘種植體完成正畸治療標(biāo)準(zhǔn)[4]為：微螺釘種植體植入后局部無腫脹，無松動或其松動度≤0.5 mm，可承載加力，治療期間完成支抗任務(wù)達到正畸效果。

1.2 方法 收集整理兩組正畸患者臨床資料進行回顧性分析，選擇的臨床資料包括患者一般資料(性別、年齡、垂直骨面型、矢狀骨面型)、正畸治療植入位點相關(guān)資料(口腔衛(wèi)生、牙弓位置、左右側(cè)、前后部、區(qū)域、附著齦寬度)、微螺釘種植體相關(guān)資料(微螺釘長度、直徑)與臨床操作相關(guān)資料(植入方式、負載時刻)?？谇恍l(wèi)生評定依據(jù)為征集菌斑指數(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，單因素分析中無序資料為X2檢驗，等級資料為秩合檢驗，多因素Logistics回歸分析影響微螺釘種植體正畸治療的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響微螺釘種植體正畸治療效果的單因素分析(表1) 單因素分析顯示，種植成功組與種植失敗組在患者一般因素(年齡、垂直骨面型)、置入位點因素(口腔衛(wèi)生、牙弓位置、左右側(cè)、附著齦寬度)、微螺釘相關(guān)因素(負載時刻)等影響因素上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，上述因素是影響微螺釘種植體正畸治療效果的單因素。

表1 影響微螺釘種植體正畸治療效果的單因素分析(n)

2.2 影響微螺釘種植體正畸治療效果的多因素Logistics回歸分析(表2) 以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，種植成功與否為因變量，進行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＜12歲、高角面型、口腔衛(wèi)生差、上頜骨相、右側(cè)是影響微螺釘種植體正畸治療效果的危險因素(P＜0.05)，附著齦寬度＜4 mm是有利于微螺釘種植體正畸治療的保護因素(P＜0.05)。

表2 影響微螺釘種植體正畸治療效果的多因素Logistics回歸分析

3 討論

因微螺釘種植體骨內(nèi)部分為螺紋狀，旋入骨組織中后可借機械力骨位后與周圍骨組織間無骨性結(jié)合，幾乎可以植入口腔內(nèi)任何部位，無傳統(tǒng)種植體在植入方向、施力方向、愈合期方面的限制與不足，具有良好穩(wěn)定性，是目前經(jīng)濟便宜而又可滿足患者正畸支抗需求的治療方式[6]。正畸治療成功的關(guān)鍵在于種植體植入后能進行穩(wěn)定持續(xù)的支抗，種植體植入成功與否直接影響正畸治療效果，因而明確以微螺釘種植體進行正畸治療中影響正畸治療效果的相關(guān)因素，避免危險因素，提高正畸效果具有重要臨床意義[7]。本研究經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、垂直骨面型、口腔衛(wèi)生、牙弓位置、左右側(cè)、附著齦寬度、負載時刻均為影響微螺釘種植體正畸治療的單因素。

有學(xué)者研究指出，骨質(zhì)密度與厚度對微螺釘種植體穩(wěn)定性具有直接影響，其研究中年輕患者骨質(zhì)尚未成熟、密度偏低，導(dǎo)致微螺釘種植體植入后初期穩(wěn)定性不佳而直接降低種植成功率，影響正畸治療效果[8]。同時威脅微種植體正畸效果的另一因素為患者屬于高角面型，與年輕患者相似，高角面型患者同樣具有骨密度、皮骨厚度偏低的特點，初期穩(wěn)定性與后期骨結(jié)合均減弱，成功率低[8]。然而，相較于上頜骨相，下頜骨皮質(zhì)骨厚度與骨密度偏厚偏高，理論上，下頜骨相微螺釘種植體植入正畸治療成功率應(yīng)更高，但臨床出現(xiàn)了不同觀點，有學(xué)者指出，上下頜骨間種植成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，上頜骨植入成功率反而高于下頜骨，推測原因可能與皮質(zhì)骨較厚、骨密度偏高，植入時先鋒鉆預(yù)備使冷卻不充分與骨灼傷的可能存在，或上頜骨血運與營養(yǎng)供給較下頜骨更好，有利于骨結(jié)合獲得后期穩(wěn)定性等[9]。

口腔并不是無菌環(huán)境，當(dāng)菌斑、微生物等入侵口腔可大大增加牙周、種植體周圍牙齦組織發(fā)炎風(fēng)險，口腔衛(wèi)生欠佳患者，其微螺釘種植體周圍堆積菌斑與食物殘渣等，使大量細菌繁殖生長，引發(fā)炎癥，炎癥發(fā)展至不可控則可導(dǎo)致種植體松動、脫落[10]。此外，因多數(shù)人為右利手，右側(cè)口腔衛(wèi)生護理相對不易，右側(cè)口腔衛(wèi)生稍差于左側(cè)，種植體植入失敗率偏高。同時，附著齦有利于菌斑控制，可維持牙周健康，故附著齦寬度與植入成功率相關(guān)。本研究多因素Logistics回歸分析顯示，年齡＜12歲、高角面型、口腔衛(wèi)生差、上頜骨相、右側(cè)、附著齦寬度是影響微螺釘種植體正畸治療的危險因素，附著齦寬度＞4 mm則為保護因素，提示以微螺釘種植體正畸治療時應(yīng)重點關(guān)注具有年輕、高角面型、上頜骨相特征的患者，同時植入種植體后與患者強調(diào)口腔衛(wèi)生護理。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，加強監(jiān)督，選擇附著齦區(qū)域植入，在皮質(zhì)骨偏厚區(qū)域進行先鋒鉆預(yù)備，避免骨灼傷，提高正畸治療效果。