張 煒, 李應龍

(1. 陜西省神華神東總醫(yī)院 手術麻醉科, 陜西 榆林, 719300;2. 陜西省第四人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710043)

分娩為女性特殊的生理現(xiàn)象，分娩時可引發(fā)劇烈疼痛，極易增加產婦心理壓力，進而易引發(fā)一系列的生理應激反應，嚴重者甚至可威脅母嬰安全，增加剖宮產率及產后出血率[1]。隨著研究[2]的深入，無痛分娩技術逐漸應用于產科分娩中，而合理的選擇麻醉藥物則為無痛分娩的關鍵。本研究為探討地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應用效果，對收治的82例患者進行了研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年1月收治的82例初產婦進行研究，產婦均為單胎、足月妊娠，且均為初產婦，產婦凝血功能及血常規(guī)均正常，均無硬膜外麻醉禁忌癥。以拋硬幣法將產婦分為2組，觀察組41例，年齡20～33歲，平均(26.4±3.3)歲; 孕周37～42周，平均(39.6±0.9)周。對照組41例，年齡21～34歲，平均(25.9±3.4)歲; 孕周36～42周，平均(39.2±1.0)周; 基本資料組間對比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組行常規(guī)陰道分娩，以常規(guī)待產程序進行處理，嚴密監(jiān)測產婦血壓、脈搏、血氧飽和度、胎兒胎心、宮縮等情況。

觀察組則行無痛分娩，開放產婦上肢靜脈，待產婦宮口開至3 cm時，取L2～3硬膜外間隙穿刺，并向頭端置管4 cm, 同時將3 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，觀察5 min; 若無藥物中毒、全脊麻征象發(fā)生，則行硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛液8 mL, 鎮(zhèn)痛液為75 mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因(生產廠家: 宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準文號: 國藥準字H2O103636)與5mg復合地佐辛(生產廠家: 揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號: 國藥準字H20080329)的混合液。給藥30 min后，連接愛普自控型鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量設置為4 mL/h, 負荷劑量為2 mL，鎖定時間為15 min。鎮(zhèn)痛不完全時，行產婦自控給藥，直至取得滿意鎮(zhèn)痛效果，待宮口全開后停止用藥，分娩結束后，將硬膜外腔導管拔除。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者疼痛情況，以視覺模擬評分(VAS)進行評定，量表評分為0～10分，分值與疼痛程度呈正比[3]; ② 對比2組患者產程時間及產后出血量; ③ 比較分娩情況及催產素使用情況，并對2組不良反應發(fā)生情況進行比較; ④ 比較2組新生兒1、5 min Apgar評分情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組患者疼痛評分、產程時間、產后出血量對比

觀察組患者VAS評分、產程時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 但2組產后出血量對比無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者疼痛評分、產程時間、產后出血量對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組分娩方式、催產素使用率對比

觀察組41例產婦中，自然分娩39例，占95.1%; 剖宮產2例，占4.9%; 催產素使用率為9例，占22.0%。對照組41例產婦中，自然分娩31例，占75.6%; 剖宮產10例，占24.4%; 催產素使用率為2例，占4.9%。觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，但對照組患者催產素使用率則顯著低于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組新生兒1、5 min Apgar評分比較

觀察組1、5 min Apgar評分分別為(9.1±0.9)、(9.1±0.8)分，對照組分別為(9.2±0.8)、(9.3±0.7)分。2組新生兒1、5 min Apgar評分無顯著差異(P>0.05)。

2.4 2組產婦不良反應比較

觀察組中惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應率為4.9%; 對照組中僅1例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應率為2.4%, 2組對比差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

分娩為女性特殊生理過程，分娩過程中因受子宮肌陣發(fā)性收縮，子宮下段與宮頸管擴張、會陰、盆底等受壓等因素的影響，極易激惹相應的神經末梢產生神經沖動，并逐漸傳至大腦痛覺中樞，引發(fā)劇烈疼痛[4-5], 由此則可引發(fā)一系列應激反應，對產婦心理及生理影響極大，甚至可威脅母嬰安全[6]。近年來，隨著無痛分娩技術的發(fā)展與完善，無痛分娩逐漸在產科分娩中得以應用。在給予產婦分娩鎮(zhèn)痛處理時，不僅要求鎮(zhèn)痛藥物與技術可有效的緩解產婦分娩疼痛感，同時還需確保母嬰安全[7-10]。低濃度局部麻醉藥符合小劑量脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，常用的阿片類藥物屬于μ受體激動藥的一種，鎮(zhèn)痛效果理想，但極易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應[11-12]。因此，鎮(zhèn)痛過程中需嚴密觀察產婦不良反應情況。

本研究以地佐辛符合低濃度鹽酸羅哌卡因方式行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩，其中地佐辛屬于新型阿片受體混合激動-拮抗藥的一種[13-14]。以微量地佐辛與局部麻醉藥可在硬膜外腔的擴散效果下經蛛網膜絨毛進入脊髓，并可與脊髓κ受體結合，激動后可產生較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且可有效的降低呼吸抑制等不良反應發(fā)生，具有較高的安全性[15-16]。而鹽酸羅哌卡因則具有感覺與運動神經阻滯分離的特點，且低濃度的鹽酸羅哌卡因不僅可發(fā)揮較好的感覺神經阻滯效果，同時還可避免對運動神經造成較大影響，避免對宮縮產生顯著影響，具有較高的安全性[17-18]。將低濃度鹽酸羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合應用于分娩鎮(zhèn)痛中則可發(fā)揮協(xié)同作用，對改善鎮(zhèn)痛效果有重要幫助。

本研究結果顯示，觀察組患者VAS評分、產程時間均顯著優(yōu)于對照組，提示2種藥物結合應用于分娩鎮(zhèn)痛中可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，且有利于縮短產婦產程。且2組產婦產后出血量、新生兒1、5 minApgar評分對比均無顯著差異，提示給予產婦地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉不會對新生兒產生顯著影響。此外，觀察組患者自然分娩率及催產素使用率均顯著高于對照組，但2組不良反應發(fā)生率無顯著差異，可能是由于行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛時, Ferguson反射情況被抑制，腦垂體分泌的催產素含量顯著減少，因此，需補充外源性催產素，以促進子宮收縮。而有效的鎮(zhèn)痛則可減少產婦緊張、焦慮等情緒，避免因劇烈疼痛而導致進食減少，對避免子宮收縮乏力，縮短產程，促使產婦順利分娩有重要幫助[19-20]。

綜上所述，采用地佐辛復合低濃度鹽酸羅哌卡因行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可顯著減輕產婦疼痛感，并可提高自然分娩率。