何玉超

（吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

護(hù)理管理是醫(yī)院管理中最為重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是衡量醫(yī)療質(zhì)量水平的關(guān)鍵。臨床實(shí)際中，由于護(hù)理人員操作技能、綜合素養(yǎng)參差不齊，增大了管理難度。分層管理主要圍繞護(hù)理人員職稱、職責(zé)進(jìn)行分工管理，不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量水平，而且護(hù)士職能得到了充分發(fā)揮，護(hù)理管理效果也進(jìn)一步提高[1]。本文重點(diǎn)探討了醫(yī)院護(hù)理管理中護(hù)士分層護(hù)理管理模式的應(yīng)用，以供臨床有效參考。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年04月～2019年04月選取62名在職護(hù)理人員，均為女性。通過(guò)電腦隨機(jī)法將之分為常規(guī)組、研究組，各31例。研究組年齡20～39歲，平均（30.3±2.5）歲；工作時(shí)間1～18年，平均（9.1±1.5）年；7例本科及以上，16例大專，8例中專；1例主管護(hù)師，2例護(hù)士長(zhǎng)，8例護(hù)師，20例護(hù)士。常規(guī)組年齡20～40歲，平均（30.5±2.7）歲；工作時(shí)間1～17年，平均（9.2±1.7）年；8例本科及以上，16例大專，7例中專；2例主管護(hù)師，2例護(hù)士長(zhǎng)，7例護(hù)師，20例護(hù)士。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，即醫(yī)院護(hù)理部結(jié)合科室護(hù)士長(zhǎng)管理的兩級(jí)護(hù)理管理模式。研究組則進(jìn)行護(hù)士分層護(hù)理管理模式，即（1）人員分層。以護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作時(shí)間、綜合能力、理論知識(shí)以及操作技能，將其分層，主要包括4級(jí)，即責(zé)任組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士以及助理護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各層工作人員合理分配任務(wù)，同時(shí)確定各層工作責(zé)任、范圍、權(quán)利。（2）責(zé)任分層。①助理護(hù)士負(fù)責(zé)患者日常生活護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理，比如飲食指導(dǎo)、患者身體檢查、病區(qū)清潔打掃等等，一般為非技術(shù)類操作。②初級(jí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助上級(jí)護(hù)理人員做好相關(guān)工作，并要求其掌握比較復(fù)雜的護(hù)理操作，同時(shí)需要上級(jí)護(hù)理人員予以監(jiān)督，促使其規(guī)范操作。③高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理急危重癥患者，及時(shí)向醫(yī)師反饋，同時(shí)與患者家屬積極主動(dòng)交流，實(shí)施護(hù)理期間，完善相關(guān)護(hù)理方案，以患者病情變化合理調(diào)整護(hù)理措施，與此同時(shí)，還要負(fù)責(zé)帶教、指導(dǎo)新來(lái)的護(hù)理人員。④責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作，指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)好崗位工作，科學(xué)護(hù)理病情十分復(fù)雜的患者，監(jiān)督、指導(dǎo)各層人員完成相應(yīng)的護(hù)理操作，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，提出優(yōu)化策略、改進(jìn)辦法。（3）評(píng)價(jià)考核。護(hù)理部成立專項(xiàng)小組，完善各層護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)，護(hù)理部主任為專項(xiàng)小組的組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)由高年資的2名護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)考核評(píng)價(jià)各層護(hù)士護(hù)理管理效果，同時(shí)將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人職稱晉升、科室績(jī)效掛鉤，提高其工作積極性，確保分層護(hù)理管理工作順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

在考核評(píng)價(jià)體系中納入護(hù)理文書(shū)記錄、?？谱o(hù)理、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理以及病區(qū)管理質(zhì)量，各項(xiàng)總分20分，由專項(xiàng)小組評(píng)價(jià)兩組護(hù)理工作質(zhì)量。與此同時(shí)，記錄兩組護(hù)理投訴以及護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，予以x2檢驗(yàn)；（±s）描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

小組 護(hù)理文書(shū)記錄 ?？谱o(hù)理 服務(wù)質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理質(zhì)量研究組（31例） 18.8±3.3 17.1±2.5 19.4±2.7 18.7±3.3 18.5±3.3常規(guī)組（31例） 13.6±2.8 10.5±1.8 15.5±2.6 12.9±2.5 15.1±2.4 t 9.933 8.067 7.552 13.269 12.110 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)對(duì)比（見(jiàn)表2）

3 討 論

臨床護(hù)理任務(wù)重、負(fù)荷量大，在加上護(hù)理人員疲于應(yīng)對(duì)、精神狀態(tài)欠佳，極易導(dǎo)致護(hù)理工作效率大大降低，影響到醫(yī)療護(hù)理管理，增大管理難度[2]。

表2 兩組護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)對(duì)比[n（%）]

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，護(hù)士分層護(hù)理管理模式應(yīng)用后，研究組護(hù)理工作質(zhì)量高于常規(guī)組，且護(hù)理投訴以及護(hù)理差錯(cuò)少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示分層管理價(jià)值高，值得臨床大力推薦。