周德艷

谷城縣人民醫(yī)院 (湖北谷城 441700)

研究表明，腦血管意外與顱腦損傷均可對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙[1]，病情輕者僅在吞咽過程存在不暢感，或是吞咽時常出現(xiàn)嗆咳癥狀，病情嚴(yán)重者不僅會增加攝取水分與營養(yǎng)的難度，而且還會因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，不利于患者的康復(fù)。因此，在患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后實施有效的康復(fù)治療，對其生存極具意義[2-3]。近年來，臨床使用電刺激治療儀為吞咽功能障礙患者進行治療的療效已得到患者的肯定與滿意。本研究旨在探討Vital Stim電刺激治療結(jié)合康復(fù)護理應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的70例急性腦卒中患者作為研究對象。其中男39例，女31例；年齡45～78歲，平均(56.55±0.14)歲；腦出血34例，腦梗死36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)，可正常進行交流，配合醫(yī)護人員開展工作；(2)合并不同程度吞咽障礙癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重昏迷患者；(2)存在嚴(yán)重視聽功能與認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均接受Vital Stim電刺激治療。在患者頸部放置Vital Stim電刺激治療儀電極，在進行電刺激的過程中指導(dǎo)患者有序地做吞咽動作，或是適量進食配合治療，1次/d，1 h/次，治療15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。同時，根據(jù)患者實際病情進行康復(fù)訓(xùn)練。在進行Vital Stim電刺激治療過程中，進行如下護理配合。

1.2.1護理配合

(1)正確擺放電極。結(jié)合患者實際情況選用合適的電極，并且放置前需清潔患者皮膚，確保電極放置后貼合皮膚。同時在電極放置至合適位置后固定導(dǎo)線與治療儀，防止治療期間對治療儀造成牽扯。此外，若是治療時間在患者就餐時，應(yīng)避免食物湯汁對電極造成污染進而對治療效果造成影響。(2)指導(dǎo)患者做吞咽動作。在患者清醒狀態(tài)下進行電刺激治療，同時在治療時指導(dǎo)患者做吞咽動作，若患者感覺口腔干燥可將棉棒適當(dāng)沾水后潤濕其口腔。針對吞咽障礙3級以上患者可在電刺激治療期間指導(dǎo)其進食配合治療，但需選擇易吞咽的食物。(3)避免局部灼傷。應(yīng)在電刺激治療前后對患者局部皮膚情況進行觀察，可使用乙醇適當(dāng)擦拭皮膚，避免清潔過度。同時，不可將電極放置于患者皮膚破損處，若是患者在治療過程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時進行處理，必要時停止電刺激治療。

1.2.2康復(fù)護理

(1)空吞咽訓(xùn)練。電刺激治療無法長時間維持療效，患者在治療后需經(jīng)過鍛煉不斷強化吞咽能力。同時，指導(dǎo)患者做吞咽動作可使患者肌肉收縮呈自動性收縮狀態(tài)，一方面可加強電刺激療效，另一方面有助于促進患者吞咽功能的恢復(fù)。因此，在治療期間護理人員盡量幫助患者做吞咽動作，針對吞咽能力1級患者可先進行咽部冰刺激，確保對患者吞咽反射產(chǎn)生刺激后，可在治療期間不斷刺激患者吞咽反射，根據(jù)患者吞咽能力決定刺激次數(shù)，直至患者治療后可完成吞咽動作，便可指導(dǎo)患者做空吞咽訓(xùn)練。若是訓(xùn)練期間患者感覺口腔干燥可滋潤其口腔，以此提升舒適度。(2)口部與面部運動。吞咽功能障礙患者的口面部運動功能也會隨之下降，在治療期間指導(dǎo)患者進行口面部運動極為重要。針對無法主動完成的患者可借助口部訓(xùn)練器、壓舌板等完成訓(xùn)練，該種訓(xùn)練方式相對枯燥乏味，護理人員可在訓(xùn)練過程中播放音樂分散患者注意力，讓其堅持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療3個療程后，采用才藤氏吞咽障礙7級評價法評估患者治療前后的吞咽能力，分1～7級：1級，唾液誤咽；2級，食物誤咽；3級，水誤咽；4級，機會誤咽，即患者使用一般進食方式會出現(xiàn)誤咽現(xiàn)象，但調(diào)整進食姿勢后可有效預(yù)防誤吸；5級，口腔問題，即患者需改善咀嚼形態(tài)，在進食時需有他人監(jiān)視與提示；6級，咽食時僅有輕度問題；7級，吞咽正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者吞咽能力優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 70例患者干預(yù)前后吞咽能力比較(例)

注：干預(yù)前后比較，P<0.05

3 討論

患者在突發(fā)腦血管意外后通常會伴有吞咽障礙，且吞咽功能障礙也是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一。研究表明，大部分患者在吞咽障礙后會因誤吸導(dǎo)致病情加重，進而增加致殘率與病死率[4]。吞咽障礙通常是由于患者食管功能遭到損傷，從而增加患者進食的難度。吞咽障礙會對患者的治療與生存均可造成嚴(yán)重影響。

目前，Vital Stim電刺激治療是國內(nèi)外治療吞咽功能障礙患者的常用手段。Vital Stim電刺激主要是在患者咽喉部放置特有電極，通過低頻電刺激刺激患者吞咽部位肌群，使肌肉模擬正常的自主運行，進而實現(xiàn)恢復(fù)患者吞咽功能的目的，現(xiàn)已有大量文獻證實應(yīng)用該治療方式的效果明顯。

臨床認(rèn)為，雖然電刺激治療過程中電刺激不會對患者造成較大傷害，但仍需結(jié)合康復(fù)護理輔助電刺激治療，以達到提升療效的目的[5]。尤其應(yīng)注重做好患者的心理護理工作，在調(diào)節(jié)患者心態(tài)的同時提升患者得治療依從性，確保治療順利進行。加之指導(dǎo)患者進行空吞咽訓(xùn)練可在電刺激治療后強化患者吞咽能力，增強患者對吞咽的注意力與吞咽動作的速度，讓患者逐漸恢復(fù)正常的吞咽能力。而口面部運動則會對面部口腔的肌群起到按摩作用，有助于面部肌肉在自行性收縮狀態(tài)下進行收縮，改善面部與口腔等肌肉的協(xié)調(diào)運動，提升其肌肉靈活性，最大限度減少誤吸，實現(xiàn)提升患者吞咽功能的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者吞咽能力優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，Vital Stim電刺激治療結(jié)合康復(fù)護理應(yīng)用于急性腦卒中伴吞咽障礙患者，在改善患者吞咽能力方面可取得較好效果。