呂霞

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

痔瘡是臨床常見的一種肛腸科疾病，可發(fā)生于任何年齡，且病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是目前臨床治療該病患者的首選方案。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與更新，手術(shù)方法逐漸由外剝內(nèi)扎術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲呛掀髦躺橡つきh(huán)切術(shù)，并在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，但手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后常發(fā)生肛門疼痛、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，因此在患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療過程中實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3-4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度內(nèi)痔患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的396例重度內(nèi)痔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各198例。對(duì)照組男105例，女93例；年齡22～76歲，平均(52.38±12.30)歲；病程2～23年，平均(14.21±5.34)年。觀察組男112例，女86例；年齡23～78歲，平均(53.02±12.42)歲；病程2～22年，平均(13.25±5.14)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療。采用蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉，指導(dǎo)患者取截石位，使用痔吻合器(美國(guó)強(qiáng)生公司，型號(hào)CAD33)，將肛管擴(kuò)張器置入內(nèi)芯；擴(kuò)肛3～4 min后再將肛管擴(kuò)張器置入肛門，使用絲線進(jìn)行固定，并于齒線3～4 cm處進(jìn)行荷包縫合，深度位于黏膜下層；旋開圓形痔吻合器(HSC33)至最大位置，將其導(dǎo)入至荷包線處，將縫線收緊，并將脫垂黏膜置入HSC33痔吻合器空腔中，閉合、擊發(fā)吻合器，必要時(shí)需使用可吸收線進(jìn)行縫扎止血。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，耐心回答患者提出的相關(guān)問題，消除患者疑慮；向患者普及手術(shù)治療方案、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，以提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，緩解患者擔(dān)心、焦慮等負(fù)性情緒；術(shù)前告知患者清洗肛周周部位；術(shù)后檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，若有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：囑患者術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，并口服腸道殺菌劑以預(yù)防感染；給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前排空腸道；手術(shù)日當(dāng)天清晨使用0.9%氯化鈉注射液灌腸，以清洗腸道，在清洗腸道過程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，以避免損傷腸道黏膜；術(shù)前做好皮膚清潔，術(shù)前3 d囑咐患者每天晚上清洗肛腸周及會(huì)陰處皮膚，并于術(shù)前1 d內(nèi)將肛毛及會(huì)陰處剃毛清除，以保持手術(shù)相關(guān)皮膚清潔。(2)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)間隔2～4 h進(jìn)行1次查房，以觀察創(chuàng)面有無出血；術(shù)后第1天創(chuàng)傷處會(huì)出現(xiàn)暗紅色少量出血，敷料滲出不多，非持續(xù)性滲血?jiǎng)t無須處理，若出現(xiàn)大量滲血或滲血過多，則及時(shí)止血；荷包縫合線在黏膜下層，縫合過淺牽拉時(shí)容易出現(xiàn)黏膜撕裂，因此在術(shù)后日常護(hù)理過程中應(yīng)避免對(duì)傷口的牽拉，以免黏膜撕裂；術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后1～2 d可由流質(zhì)食物向易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)食物過渡，并積極鼓勵(lì)患者多飲水及多食水果；每次飯后30 min為患者按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便；術(shù)后給予膀胱區(qū)熱敷，以促進(jìn)患者排尿；可播放患者喜歡的音樂，以分散其注意力，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口潰瘍、尿潴留、肛緣水腫等。(2)護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.739，aP=0.030

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=11.056，aP=0.000

3 討論

隨著臨床對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)知及醫(yī)療器械的日益更新，治療痔瘡患者的方法發(fā)生巨大改變。目前研究認(rèn)為，吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)是治療痔瘡患者的最佳治療方案，能夠最大限度保留正常肛腸，通過將肛墊和肛管組織向上懸吊，保持其不再發(fā)生脫垂和下移，以此達(dá)到治療目的[5]。吻合器上黏膜環(huán)切術(shù)具有創(chuàng)傷小、易操作、易愈合等特點(diǎn)，但合理有效的護(hù)理在手術(shù)治療過程中不可缺少。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，且護(hù)理滿意度低于觀察組(P<0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度內(nèi)痔患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且利于提高臨床護(hù)理滿意度。究其原因?yàn)樾g(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以消除患者對(duì)疾病和手術(shù)治療的焦慮、不安、緊張等負(fù)性情緒，使患者能夠積極面對(duì)治療，提高其治療依從性，利于手術(shù)治療順利的進(jìn)行；術(shù)前清洗腸道可以預(yù)防感染發(fā)生，而皮膚清潔處理為手術(shù)盡快順利完成奠定基礎(chǔ)；術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及膀胱部位是否出血等情況，可保障患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)不良事件；術(shù)后疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理可降低患者尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)患者術(shù)后疾病創(chuàng)傷部位的恢復(fù)；術(shù)后飲食由流質(zhì)食物逐漸向半流質(zhì)易消化食物過渡，可以保護(hù)患者腸胃功能，飯后腹部按摩護(hù)理，可促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后排氣、排便，加快患者康復(fù)進(jìn)程[6]。

綜上所述，重度內(nèi)痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度。