杜為光

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

直腸癌是原發(fā)于直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一[1]。如今直腸癌患者因手術創(chuàng)傷、經(jīng)濟及心理方面的原因，還有部分患者年老體弱，多伴有基礎疾病等因素，選擇非手術治療的患者逐漸增加。臨床上治療直腸癌的方法主要有手術治療和非手術治療，非手術治療有化療、放療及靶向藥物治療等。本研究探討高劑量放療聯(lián)合化療治療局部晚期直腸癌患者的療效及不良反應分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年06月～2019年03月直腸癌的患者56例作為研究對象，其中男性39例，女性17例，年齡平均在48～83歲。其中臨床分期Ⅱ期～Ⅲ期51例，Ⅳ期5例。入選標準：患者均行影像學CT或MRI檢查等，有病理學證實確診為直腸癌，患者及家屬均對本治療方案知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法：放療采用6-MV X線直線加速器,均行三維適形調強放療，常規(guī)仰臥位，熱塑膜固定，行全腹部CT增強掃描,并采集數(shù)據(jù)輸入TPS治療計劃系統(tǒng)，靶區(qū)勾畫為原發(fā)病灶和可見轉移性淋巴結，總劑量為68～76 Gy；化療：所有患者均行聯(lián)合化療，化療在放療第一天開始實施，化療方案為XELOX(其中奧沙利鉑130 mg／m2，卡培他濱1000 mg／m2 PO Bid 1～14 d q3W)方案，共3～6周期。治療后一個月進行療效評估，評估依據(jù)為盆腔MRI/CT檢查及直腸內超聲檢查。

1.3 觀察指標

評價該組指標有客觀緩解率(objective response rate，ORR)、無進展生存期(progression free survival，PFS)，治療后的不良反應（胃腸道、泌尿道、皮膚、血液系統(tǒng)）根據(jù)CTCAE v4.0對放化療急性反應進行分級[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用±s表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 全組及不同臨床分期臨床療效進行對比

Ⅱ期～Ⅲ期ORR8 3.9%、PFS 22.3個月；Ⅳ期ORR53.6%、PFS18.6個月；全組ORR78.5%、PFS20.1個月。

2.2 全組治療后的不良反應發(fā)生率進行對比

見表1。

表1 全組治療后的不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

本方法放療范圍大大縮小，且采用三維適形調強放療，減少了正常組織損傷，提高病灶劑量，副反應明顯減輕，患者的依從性也有所提高，減輕梗阻癥狀，提高生活質量及社會參與度。目前臨床上同步放化療劑量大多50～60 Gy，對于高劑量使用較少，且文獻資料也較少。相關研究顯示同步放化療治療的直腸癌患者在五年后的隨訪中[3]，患者的總生存期(overall survival，OS)甚至高于手術組，且統(tǒng)計學差異存在統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)