董 潔

（北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6個星期以后會出現(xiàn)的心理疾病，臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、悲觀，嚴(yán)重者甚至?xí)凶耘昂妥詺A向。對產(chǎn)婦的身心健康會造成較大的影響，對社會和家庭也會增加不穩(wěn)定因素[1]。本次就社區(qū)護(hù)理對于產(chǎn)后抑郁癥的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我社區(qū)1673例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，時間為2016年4月-2017年5月。所有產(chǎn)婦都利用愛丁堡抑郁量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)均超過13分，確診為產(chǎn)后抑郁癥，評分＞=9分轉(zhuǎn)區(qū)婦幼咨詢11人，＞=13轉(zhuǎn)市級精神科咨詢2人，實際1660例。將1660例產(chǎn)婦隨機(jī)分為實驗組和對照，各830例。對照組中，初產(chǎn)婦545例，經(jīng)產(chǎn)婦285例，年齡為21-35歲，平均年齡為（29.6±10.4）歲；實驗組中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有550例和280例。年齡為22-34歲，平均年齡為（28.9±10.1）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料中差異并不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中的產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式，實驗組產(chǎn)婦采用社區(qū)護(hù)理，具體如下：①健康教育。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行衛(wèi)生引導(dǎo)和生活護(hù)理，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識、母乳喂養(yǎng)、白帶、假性月經(jīng)等情況，可以通過視頻、文字或者圖畫等方式，讓產(chǎn)婦能夠及時對自己的角色進(jìn)行轉(zhuǎn)化；②心理干預(yù)。產(chǎn)后抑郁癥是一種心理疾病，因此心理引導(dǎo)尤為重要[2]。在社區(qū)護(hù)理當(dāng)中，要對患者的抑郁情況進(jìn)行全面分析和評估，找出患者抑郁的影響因素，鼓勵患者說出自身的想法，并且及時進(jìn)行咨詢和引導(dǎo)，排出不良情緒，保證患者心情良好。要及時的肯定患者的表現(xiàn)，鼓勵患者的信心，幫助其實現(xiàn)自我價值；③社會支持。在產(chǎn)婦護(hù)理中，社會支持是最容易被忽略的，但是其會增加產(chǎn)婦發(fā)生抑郁癥的危險。因此，對于患者周圍的親屬和社區(qū)人員進(jìn)行健康宣傳，讓其樹立正確的生育觀念，給產(chǎn)婦創(chuàng)造出良好的外部環(huán)境，幫助產(chǎn)婦提升信心，消除負(fù)面情緒；④產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。提升產(chǎn)婦產(chǎn)后鍛煉的意識，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行孕周鍛煉，這些產(chǎn)后鍛煉能夠促進(jìn)產(chǎn)婦器官的恢復(fù)，提升其自信心和自尊心。實際鍛煉要根據(jù)患者自身的實際情況進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮（SAS）、產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用x2進(jìn)行檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗。數(shù)據(jù)對比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P值大于0.05，則統(tǒng)計學(xué)意義不成立。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、EPDS評分比較

從表中能夠看出，實驗組和對照組在護(hù)理前SAS、EPDS評分差異不顯著，經(jīng)過護(hù)理后，實驗組SAS、EPDS評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是指女性在產(chǎn)褥期發(fā)生的比較明顯的抑郁癥或者典型的抑郁發(fā)作，是一種產(chǎn)褥期精神綜合征。產(chǎn)后抑郁癥在臨床中的發(fā)生率為15%-30%。產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6周內(nèi)會發(fā)生，在不久會自行恢復(fù)。但是一些患者持續(xù)時間比較久，可能會持續(xù)1-2年[3]。在再次妊娠時的復(fù)發(fā)率達(dá)到了20%-30%，臨床特征和其他抑郁疾病發(fā)作差別并不顯著。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素包括生物因素和社會心理因素，生物因素包括：①內(nèi)分泌因素。在產(chǎn)婦妊娠分娩的過程當(dāng)中，體內(nèi)內(nèi)分泌的環(huán)境變化比較大，特別在產(chǎn)后24h內(nèi)，其體內(nèi)激素水平變化比較劇烈，這是造成抑郁癥的生物基礎(chǔ)；②遺傳因素。有精神疾病歷史或者家族患有產(chǎn)后抑郁癥病史的產(chǎn)婦，發(fā)生抑郁癥的幾率有明顯的提升[4]；③產(chǎn)科因素。產(chǎn)婦的產(chǎn)前心態(tài)和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病有密切的相關(guān)，第一產(chǎn)程時間長、陰道手術(shù)等都會造成患者恐慌，加強(qiáng)其生理和生理上的應(yīng)激。社會心理因素大多與產(chǎn)婦人格特征、分娩前準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、睡眠不足等息息相關(guān)，這都可能造成產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。

產(chǎn)后抑郁癥臨床中最為明顯的表現(xiàn)為患者情緒的改變，表情抑郁、困倦、易哭，另外對于自身評價也會降低、對于生活信心不足，食欲不高，性欲會縮減甚至完全喪失掉。

產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理包括預(yù)防、保健、健康教育。本次研究中通過社會支持、心理干預(yù)、健康教育等來改善產(chǎn)婦情緒，讓其對自身情緒有更深的認(rèn)知。由于產(chǎn)后抑郁癥與社會因素也有關(guān)聯(lián)，因此良好的社會干預(yù)能夠幫助患者降低自身壓力，有利于患者心理康復(fù)。適量的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練能夠加快產(chǎn)婦恢復(fù)，調(diào)節(jié)其身心，釋放壓力，改善其抑郁和焦慮等負(fù)面情緒。在本次研究中，經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，實驗組產(chǎn)婦SAS、EPDS評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異比較顯著（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善產(chǎn)后抑郁癥患者的情緒，讓患者保持良好心態(tài)，應(yīng)該大力推廣。