團隊協(xié)作式運動訓練在食管癌術后康復的應用

陳西梅，羅湘玉，黃 欣

（1.湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學院研究生處，湖北 十堰 442000）

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，流行病學調查顯示我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)占世界食管癌發(fā)病和死亡的50%，位居世界之首[1-2].外科手術仍是食管癌最重要的治療手段，但食管癌手術治療創(chuàng)傷大，術后劇烈的疼痛而使患者不敢咳嗽、不敢下床，患者的痰液無法順利排出，呼吸輕微，肺膨脹不足，致使食管癌術后患者肺部感染率高[3]?；顒拥氖芟奘故彻馨┬g后患者往往更易出現(xiàn)下肢靜脈血栓和腸蠕動。為食管癌患者建立運動訓練計劃，是促進其快速康復的重要環(huán)節(jié)之一。術后運動訓練是快速康復的內(nèi)容之一。我科在2016年4月至2017年6月期間，將團隊協(xié)作式運動方案用于100例食管癌根治術的圍術期患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2016年4月-2017年6月期間在我科住院的食管癌患者，將符合條件的100例食管癌根治術患者按病例選擇和納入排除標準分為觀察組和對照組，各50例。2組患者在年齡、術前體重、手術方式及臨床病理分期等方面差異均無顯著性意義。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎上實施團隊協(xié)作式運動訓練干預措施。成員由醫(yī)生、護士、心肺康復師組成運動訓練小組，給予規(guī)范化運動訓練指導，具體方法：

1.2.1 健康教育

患者入院后由責任護士發(fā)放綜合運動訓練的資料并講解，包括深呼吸鍛煉、上肢、下肢運動及床上抬臀運動的方法，要求患者每天至少練習三遍，每個動作最少做十次，并督促檢查患者落實情況，及時糾正不合格的地方.心肺康復師在術前一天，強化患者深呼吸咳嗽咳痰的方法，床上翻身、坐起的方法，告知術后若不活動可能導致肌肉萎縮，下肢靜脈血栓、肺不張等并發(fā)癥，術后活動還可以避免患者患肢脹痛、關節(jié)僵直、肌肉萎縮等后遺癥。

1.2.2康復指導

食管癌手術后返回病房后，管床醫(yī)生及時給予鎮(zhèn)痛藥物（0.9%氯化鈉+地佐辛15mg微量泵泵入），減輕和預防疼痛發(fā)生，當班護士在病情許可下及時輔助患者咳嗽咳痰，盡早咳出痰液，保持呼吸道通常，促進肺擴張。患者清醒后在心電監(jiān)護下，指導床上做各關節(jié)主、被動活動，例如握拳、屈肘、背伸、抬臀活動。術后第一天，醫(yī)生查看病人的生命體征及病情，無咳嗽及活動的禁忌，責任護士及康復師指導患者咳嗽咳痰、床上活動翻身、拔出尿管，協(xié)助患者床邊站立，床邊排便。 臥床期間做四肢關節(jié)的主動運動，床上活動完全自理。術后第二天，協(xié)助病區(qū)活動，每天2-3次，每次15-30分鐘，康復師指導患者使用呼吸訓練器練習深呼吸咳嗽，通過訓練吸氣肌，改善呼吸困難等問題，提升心肺功能，進一步提升運動的效能。通過吐氣訓練，以改善呼氣肌的強度和耐受力，增強肺活量，達到促進松痰及排痰的效果。康復師每天根據(jù)患者的靶心率和6分鐘步行試驗的檢測制定運動處方，包括運動的運動方式運動強度、運動時間、運動頻率、運動注意事項，護士督促指導，監(jiān)測生命體征變化，為期2周。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%），用x2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者術后并發(fā)癥及住院天數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

3.1 快速康復外科理念(ERAS)在上世紀90年代的歐洲開始興起

2007年南京總院的黎介壽院士將其理念引入國內(nèi)，且ERAS已經(jīng)在胃腸外、關節(jié)外、泌尿外、肝膽外科等領域取得重大進展，ERAS理念用于食管癌患者康復，有利于減輕患者疼痛，促使患者提前拔管，減少患者住院的天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 目前食管癌的快速康復仍處于起步階段

食管癌術后的運動訓練不夠規(guī)范。缺乏學科間的交流協(xié)作是快速康復中運動訓練所面臨的障礙。團隊協(xié)作人員必須進行充分溝通，及時了解病情現(xiàn)狀、治療進度，及時解決困惑，有利于增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和康復進程。國內(nèi)較少學者報道過跨學科的運動訓練方案運用于患者。

3.3 我科將多科協(xié)作的運動方案

用于食管癌根治術的圍術期的患者，大大降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數(shù)，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床推廣應用。