鄧 玲

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心皮膚科，重慶 400042）

神經(jīng)疼痛是急性帶狀皰疹常見癥狀，痊愈后的后遺神經(jīng)痛更加明顯，嚴重影響病人身心健康。除早期給予足量抗病毒治療外，還需加強PHN并發(fā)癥的疼痛管理干預，以輔助提高整體療效與生活質(zhì)量，改善預后，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的3例PHN患者，當作實驗對象，其中男性2例，女性1例；平均年齡55.3±4.2歲；平均病程5.21±0.21個月；受累部位：1例腰骶神經(jīng)，1例肋間神經(jīng)，1例三叉神經(jīng)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

早期給予足量的抗病毒治療；給予維生素B12、加巴噴丁膠囊、氨酚羥考酮聯(lián)合使用達到修復神經(jīng)、緩解疼痛；遵醫(yī)囑予每天兩次患處激光照射治療；也可聯(lián)合使用艾灸等治療方式。

1.2.2 疼痛管理方法

涉及以下幾項內(nèi)容；①護理評估：首先進行疼痛評估。鼓勵病人主訴不適，收集疼痛史資料，了解疼痛部位程度與性質(zhì)等情況。反復評估病人疼痛情況，為疼痛針對性治療與療效觀察提供依據(jù)。其次疼痛分級。根據(jù)WHO疼痛評級標準，分為III級（疼痛難以忍受，影響睡眠與日常生活，服用止痛藥）、Ⅱ級（中度疼痛，可深受，影響睡眠與日常生活）、Ⅰ級（輕度疼痛，可忍受，不影響日常生活）、0級（無疼痛）。②藥物護理：首先正確掌握給藥時機與途徑。掌握接種疫苗時機，盡早（皮疹1周內(nèi)）給予足量抗病毒藥物干預。早期給予干擾素等免疫增強劑治療，改善機體免疫功能，減少神經(jīng)損害。早期給予糖皮質(zhì)激素治療，弱化炎癥應激。要求護理人員明確掌握藥物作用與藥效，規(guī)范及時給藥。其次給藥期間注意觀察不良反應，監(jiān)測血氧飽和度，評估排便功能，加強飲食指導，減少藥物副作用。③非藥物干預：心理護理與健康教育貫穿治療全程，了解病人需求，加強心理疏導，構(gòu)建康復藍圖，提高治療信心。講解疾病病因與進展、預后等相關(guān)知識，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度，提高治療配合度。教會其如何進行自我心理調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值，包括物理止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法、放松訓練法與心理暗示法等，達到止痛的效果。其中放松訓練法包括瑜伽與深呼吸等松弛技術(shù)；轉(zhuǎn)移止痛法包括聽音樂、交談與看幽默小說等方法。給予精神與社會等方面的支持，多做家屬思想工作，給予病人更多家庭力量支持。減少陌生環(huán)境等不良因素刺激；對此，加強環(huán)境護理與皮膚護理等基礎護理意義重大。營造整潔安全的病房環(huán)境，定期通風消毒，合理控制溫度（18～22℃）、濕度（50%～60%），防止受風感冒，保持床單位整潔。減少皮損處的摩擦，保持皮膚局部干燥，著棉質(zhì)與寬松衣物，定期更換內(nèi)衣，遵醫(yī)囑涂抹藥物。加強體位護理，通常采取健側(cè)臥位，防止皮膚受壓與摩擦引起的疼痛。

1.3 觀察指標

比較治療前后的VAS（疼痛視覺模擬評分法）疼痛評分，參照QLQ-C30量表，觀察生活質(zhì)量改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件，統(tǒng)計學差異用P＜0.05反映。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛改善程度

干預后病人VAS評分平均為3.25±1.24分，治療前VAS評分為8.11±0.14分，組間差異明顯（t=6.746，P=0.003）。

2.2 生活質(zhì)量

治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，P＜0.05；如表1所示。

表1 生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

表1 生活質(zhì)量評分比對（±s，分）

組別 社會功能 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能治療前 31.25±3.13 32.28±3.13 33.36±2.36 24.36±3.25治療后 42.36±4.21 41.25±3.96 39.36±2.14 31.58±2.17 t 3.668 3.078 3.262 3.200 P 0.021 0.037 0.031 0.033

3 討 論

帶狀皰疹屬于急性皮膚病，與感染水痘-帶狀皰疹病毒有關(guān)。病毒具有典型的嗜神經(jīng)性特征，感染后沿神經(jīng)移動，并在脊髓神經(jīng)關(guān)節(jié)潛伏，機體免疫力降低后，病毒得以激活，促使神經(jīng)環(huán)節(jié)異常甚至壞死。同時隨著周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)移至全身，導致皮膚壞損伴有不同程度的疼痛。末梢神經(jīng)病毒清除不完全，會引起后遺神經(jīng)痛。尤其是老年人，機體機能下降，多合并基礎疾病，出現(xiàn)皰疹后的傷害，往往是不可修復性的，PHN的幾率隨之提高，延續(xù)時間相對長久。除此之外，也與皰疹發(fā)作面積與器質(zhì)性疾病嚴重程度等因素有關(guān)；對此，出現(xiàn)神經(jīng)痛與皮疹等臨床癥狀，應當及時接受診療，減少病毒神經(jīng)破壞，降低PHN并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。

PHN的臨床治療方法多樣，但整體療效與預后改善，更得益于有效的臨床護理，尤其是疼痛管理，通過疼痛評估，采取正確干預措施，以此達到有效緩解疼痛的目的。疼痛分級能夠了解病情嚴重程度，為藥物與非藥物護理計劃指定提供了價值參照。藥物干預作用明顯，但還需加強藥物副作用觀察與控制，確保病人生命安全。非藥物護理從患者需求入手，不違背規(guī)章制度的同時，滿足病人各項需求。為規(guī)避疼痛危險因素，采取了多樣化的止痛干預措施，以強化止痛作用，促進疾病好轉(zhuǎn)[3]。

綜上所述，疼痛管理作用PHN效果顯著，從運動與感官等多本次研究活動開展前，為了保證電話隨訪內(nèi)容的有效性，我科護理人員首先就患者服藥依從性較低的具體原因進行了探討。從分析結(jié)果來看，患者對冠心病二級預防重視程度不足是較為重要的因素，對各類藥物的治療價值、常見不良反應以及遵醫(yī)用藥的重要意義等缺乏正確的認知?；诖?，我科在擬定電話隨訪的內(nèi)容時，將隨訪的重點放在了冠心病相關(guān)知識的宣傳教育、冠心病二級預防、服藥情況與治療效果的評估以及服藥的必要性等內(nèi)容上。以二級預防為例，告知患者術(shù)后遵循二級預防的重要性，說明他汀類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑以及氯吡格雷等對患者術(shù)后病情恢復的重要意義（包括藥物的作用效果以及其對心力衰竭預防、支架血栓預防等的作用）。此外，考慮到長期服藥帶來的醫(yī)療費用可能成為患者依從性低的誘因，在電話隨訪期間，還向患者大致介紹了相關(guān)藥品的價格，并根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟情況，為其提供一定的藥品選擇指導，消除其在藥品價格方面的擔憂或者顧慮。而基于本次研究的結(jié)果分析，電話隨訪能夠提高患者對合理用藥的重視程度，進而嚴格遵照醫(yī)囑合理用藥。

綜上所述，在行冠脈支架術(shù)患者的護理工作中，患者出院后的服藥依從性對其病情發(fā)展、并發(fā)癥的防治以及預后等有著重要影響。為切實提高患者的服藥依從性，相關(guān)護理人員應當在常規(guī)護理與出院指導的基礎上，加強電話隨訪等工作。