腫瘤晚期腸梗阻病人留置經(jīng)鼻型腸梗阻管兩種固定方法的效果評(píng)價(jià)

李 貌，彭 娜*

（中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心腫瘤中心，重慶 400040）

腸梗阻是晚期腹部腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可以導(dǎo)致腸壞死、穿孔，甚至休克等[1]。對(duì)于已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)指針的患者常規(guī)采用禁食水、持續(xù)胃內(nèi)減壓的處理，但往往效果不佳，不能緩解梗阻的癥狀[2]。腸梗阻導(dǎo)管能直接到達(dá)腸道梗阻部位，其吸引和減壓作用優(yōu)于普通的胃管吸引減壓管。為了保證治療效果，導(dǎo)管固定尤為重要。有效的固定可以防止導(dǎo)管滑脫，還可有幫助腸梗阻導(dǎo)管靠腸蠕動(dòng)到梗阻部位進(jìn)行吸引減壓。現(xiàn)將我科至2018年以來(lái)使用兩種固定方法固定經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的效果觀察報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本科室住院的腫瘤晚期腸梗阻病人80人，其中男46例，女34例，年齡36-72歲，平均53.26歲，平均置管12天。均使用同一廠家、型號(hào)的經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管。隨機(jī)將留置腸梗阻導(dǎo)管患者按不同固定方法分為觀察組40例、對(duì)照組40例。觀察兩組患者管道脫出率、鼻部壓瘡率、護(hù)理工作量。

1.2 固定方法

觀察組：將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留10～20cm的彎曲松緩長(zhǎng)度，將導(dǎo)管在距離鼻腔10-20cm處用高舉平臺(tái)法固定于臉頰部，導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)向深處前行，當(dāng)面頰部10-20cm的彎曲松緩長(zhǎng)度消失時(shí)，再次做10～20cm的彎曲松緩，將導(dǎo)管重新固定。對(duì)照組：在導(dǎo)管前端留置梗阻部位后，將導(dǎo)管在胃中保留20～30cm的松緩余量。鼻腔外導(dǎo)管使用高舉平臺(tái)法固定在鼻翼處。4-6小時(shí)后經(jīng)過(guò)通過(guò)腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度，再將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入20～30cm，重新進(jìn)行固定（如圖1）。

圖1 兩種固定方法示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值使用求均值，兩組對(duì)比采用線性相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，描述性變量采取卡法檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 不同固定方式的導(dǎo)管脫出率、鼻部壓瘡率、護(hù)理工作量

3 討 論

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年增高，晚期腹部腫瘤病人發(fā)生腸梗阻是常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于腫瘤晚期病人，因身體不能負(fù)荷手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的胃腸減壓、長(zhǎng)期禁食只能對(duì)胃內(nèi)的食物及空氣吸出，不能直接針對(duì)梗阻部位進(jìn)行吸引及減壓，很有可能會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可導(dǎo)致惡病質(zhì)。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，可直接到達(dá)梗阻部位，利用前端的水囊重力及腸蠕動(dòng)使導(dǎo)管不斷前行，緩解腸梗阻[3]。腸梗阻導(dǎo)管需要預(yù)留一定長(zhǎng)度才能使導(dǎo)管前端能夠順利前行，有效的固定可減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度。

本研究通過(guò)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組管脫出率均分別為10.0%、15.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究中鼻部壓瘡率（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道指出，發(fā)生壓瘡的局部性原因主要是由于壓力和潮濕[4]。從導(dǎo)管固定方法上，觀察組在鼻部做了10-20cm的彎曲長(zhǎng)度，對(duì)于鼻部承受的壓力就是導(dǎo)管的壓力，而對(duì)照組的固定方法是直接在鼻腔外進(jìn)行固定，鼻部就承受了導(dǎo)管的壓力及導(dǎo)管對(duì)抗膠布的壓力[5]。腸梗阻導(dǎo)管需要不斷的前行來(lái)判斷它的效果，所以導(dǎo)管需要定時(shí)觀察其前行長(zhǎng)度，然后重新進(jìn)行導(dǎo)管固定。觀察組只需進(jìn)行肉眼觀察就可以判斷導(dǎo)管長(zhǎng)度，然后護(hù)士進(jìn)行重新再固定。在臨床上，腸梗阻患者大多都是禁食、體弱者。需要持續(xù)營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注，為了減少在檢查路途中輸液不良事件的發(fā)生，護(hù)士需要對(duì)其進(jìn)行輸液管道的封管，安排護(hù)送患者的人員、車(chē)輛等，患者在返回病房后，安置患者、重新進(jìn)行靜脈輸液、觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度、重新再固定。這樣護(hù)理工作量觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于晚期腫瘤病人，對(duì)照組需要病人去到照片室，通過(guò)腹部透視照片來(lái)確定預(yù)留在胃內(nèi)的導(dǎo)管是否前行，在增加了病人的住院費(fèi)用的同時(shí)也增加了住院患者意外發(fā)生的危險(xiǎn)。所以，觀察組在腸梗阻導(dǎo)管的固定方法上減少了護(hù)理工作量，同時(shí)也減少了病人的住院費(fèi)用，降低了患者住院意外事件發(fā)生，值得臨床推廣。