許珊珊，張 翠*

（常州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213000）

手術(shù)和麻醉作為一種特殊的經(jīng)歷，對(duì)任何人都是一種心理及生理上的應(yīng)激，可引起術(shù)后多種不適及并發(fā)癥的發(fā)生。學(xué)齡前是兒童人格和自我意識(shí)發(fā)展的重要時(shí)期，具有一定的認(rèn)識(shí)和判斷問(wèn)題的能力，對(duì)新鮮事物極為好奇。然而對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，心理狀態(tài)隨治療變化迅速，對(duì)照顧者依賴強(qiáng)烈，極易產(chǎn)生分離焦慮。因此，手術(shù)對(duì)學(xué)齡前患兒可造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，還可造成患兒心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)不同程度的行為及心理異常[1]。美國(guó)中小學(xué)教育大綱于2001年將情商訓(xùn)練納入必修課程[2]，情商訓(xùn)練指通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的教育，增強(qiáng)兒童的獨(dú)立性、自信心、同理心、責(zé)任心、自律、情緒管理、社會(huì)交往、抗挫折能力及解決問(wèn)題的能力。本文結(jié)合學(xué)齡前患兒的心理和行為特點(diǎn)，將情緒訓(xùn)練9大項(xiàng)目訓(xùn)練方法聯(lián)合醫(yī)院游戲制定了一套術(shù)前訪視方案，有效增強(qiáng)了患兒對(duì)麻醉和手術(shù)的配合度，緩解了患兒術(shù)前焦慮?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年2月在我院手術(shù)室行手術(shù)的學(xué)齡前患兒64例，其中男36例，女28例，年齡3～7歲，均采用全身麻醉為麻醉方式。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組32例。兩組患兒在年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方式等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)術(shù)前訪視，試驗(yàn)組則采用情商訓(xùn)練+醫(yī)院游戲進(jìn)行術(shù)前訪視。觀察并比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期的合作程度及術(shù)前焦慮程度。誘導(dǎo)期合作程度采用誘導(dǎo)期合作度量表（induction compliance checklist，ICC），該量表包括11項(xiàng)內(nèi)容，患兒如在某項(xiàng)中出現(xiàn)負(fù)面行為則計(jì)1分，無(wú)負(fù)面行為則計(jì)0分，評(píng)分越高，則說(shuō)明患兒配合度越差。術(shù)前焦慮程度采用Spence兒童焦慮量表（SCAS）[3]，該量表包括分離焦慮、社交恐懼、恐慌障礙、軀體傷害恐懼、廣泛性焦慮及強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙共6個(gè)維度、44個(gè)項(xiàng)目，得分越高，則說(shuō)明焦慮程度越高。該量表已在多個(gè)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，具有良好的信效度和重測(cè)信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度及術(shù)前焦慮程度的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)期的合作程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒術(shù)前焦慮程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作程度及術(shù)前焦慮程度的比較

3 情商訓(xùn)練+醫(yī)院游戲?yàn)榉桨傅男g(shù)前訪視

3.1 醫(yī)院游戲

患兒術(shù)中安排的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1d來(lái)到病房對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視，態(tài)度應(yīng)溫和、耐心，主動(dòng)向患兒及其家長(zhǎng)介紹身份和訪視目的，以取得患兒及其家長(zhǎng)的同意。（1）多媒體宣教：可事先制作有關(guān)手術(shù)室及手術(shù)場(chǎng)景的圖片和視頻，在訪視期間與患兒一同觀看，并適時(shí)給出解釋。如某種儀器的用途，某種器械的名稱，使患兒對(duì)當(dāng)天手術(shù)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，以消除其對(duì)手術(shù)室和手術(shù)人員的陌生感和恐懼感。（2）模擬手術(shù)游戲：護(hù)理人員可與患兒開(kāi)展角色扮演的游戲，要求患兒扮演醫(yī)生，訪視人員扮演病人，給患兒帶上聽(tīng)診器，教患兒使用聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等對(duì)訪視人員扮演的病人進(jìn)行檢查。并鼓勵(lì)患兒對(duì)布娃娃模擬消毒皮膚、注射等操作，幫助患兒融入醫(yī)護(hù)人員的角色中，減輕其對(duì)手術(shù)的懼怕心理。

3.2 情商訓(xùn)練

在進(jìn)行一段時(shí)間的游戲后，患兒已與訪視人員初步熟悉。如詢問(wèn)患兒“小朋友，你為什么來(lái)醫(yī)院啊？”在得到患兒的回答后，可及時(shí)鼓勵(lì)患兒：“寶貝會(huì)自己解決問(wèn)題，真棒！生病了就應(yīng)該來(lái)醫(yī)院看病。”并對(duì)患兒表示同情和理解：“寶貝是不是害怕做手術(shù)??？到底是怕打針還是怕什么啊？”在得到患兒的回答后，可讓患兒選擇扎靜脈針的位置，向患兒保證使用最小的針，以增強(qiáng)患兒解決問(wèn)題和抗挫折能力。在取得患兒同意后，及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒。同時(shí)，告訴患兒明天進(jìn)入手術(shù)室，只是很短的時(shí)間，媽媽在手術(shù)結(jié)束后會(huì)立即來(lái)陪伴寶貝，像患兒上幼兒園一樣，以疏導(dǎo)患兒情緒，緩解其分離焦慮，增強(qiáng)其獨(dú)立性和責(zé)任心。

4 討 論

國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（Association of Perioperative Registerd Nurses，AORN）提出[4]：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的治療性溝通。學(xué)齡前患兒受其發(fā)育限制，理解能力有限，常規(guī)的術(shù)前宣教和語(yǔ)言溝通難以使患兒完全理解并引起共鳴。將游戲融入術(shù)前訪視中，使患兒有機(jī)會(huì)接觸到聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療器械，會(huì)使其覺(jué)得住院和手術(shù)也是很有趣的。圖片、視頻等宣教資料的應(yīng)用，可幫助患兒直觀地認(rèn)識(shí)手術(shù)室、手術(shù)器械及手術(shù)過(guò)程，以緩解其對(duì)手術(shù)的緊張和恐懼情緒。護(hù)理人員在訪視期間，通過(guò)與患兒的溝通交流，對(duì)其進(jìn)行一定的情商訓(xùn)練，提高了患兒對(duì)手術(shù)的自信心和抗挫折能力，能夠較為坦然地接受手術(shù)。本文將情商訓(xùn)練+醫(yī)院游戲應(yīng)用于學(xué)齡前患兒的術(shù)前訪視中，有效緩解了患兒術(shù)前焦慮程度，增加了患兒對(duì)麻醉和手術(shù)的配合度，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行，保障了患兒的身心健康。具有良好的臨床意義。