武華軍

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001）

重癥胰腺炎是一種病程進(jìn)展快、預(yù)后差、致死率極高的肝膽外科危急重癥，其中，約有40%至70%患者會(huì)發(fā)生感染。[1]為了保證患者的安全，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)要素的管控，給予患者心理支持。此次試驗(yàn)旨在探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持對(duì)重癥胰腺炎感染后應(yīng)激心理和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2018年1月-2018年12月這一時(shí)段內(nèi)我院收治的重癥胰腺炎感染患者84例納入研究，隨機(jī)分為兩組，每組42例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性23例，女性19例，年齡最小者40歲，最大者66歲，平均年齡為（52.84±4.16）歲；②觀察組。男性24例，女性18例，年齡最小者40歲，最大者65歲，平均年齡為（52.71±4.25）歲。對(duì)照組和觀察組在性別、年齡分布上無(wú)顯著差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。此次試驗(yàn)內(nèi)容合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知情且同意，將無(wú)法耐受此次試驗(yàn)者排除在外[2]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，根據(jù)患者病情及需求，實(shí)施健康宣教、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等措施，加強(qiáng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，密切病情觀察，如有異常及時(shí)處理。

觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，工作流程如下：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。按照工作經(jīng)驗(yàn)豐富、具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)、責(zé)任心強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇消化內(nèi)科臨床醫(yī)師和護(hù)理人員，組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理方案的制定及執(zhí)行工作；②確立重癥胰腺炎感染患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要素。查找資料，綜合工作經(jīng)驗(yàn)，從患者角度出發(fā)，明確這一疾病存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)，重癥胰腺炎患者發(fā)生感染與年齡、禁食時(shí)間、器官衰竭個(gè)數(shù)等要素相關(guān)，需加強(qiáng)滿足上述要求患者的干預(yù)，再比如，重癥胰腺炎感染患者易并發(fā)多器官功能衰竭、高血糖、消化道出血、腸麻痹、腸脹氣等癥狀，需及時(shí)采取有效措施加以預(yù)防；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的制定與執(zhí)行。做好基礎(chǔ)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)于危及并發(fā)癥的防護(hù)，比如說(shuō)多器官功能衰竭，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，在患者頭部下方墊上枕墊，使頭部抬高30°，增強(qiáng)肺部通氣功能，加強(qiáng)對(duì)于患者血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，提高對(duì)于休克、心動(dòng)過(guò)速、意識(shí)障礙等預(yù)兆的警惕，一旦發(fā)生做好搶救準(zhǔn)備；比如說(shuō)消化道出血，這一并發(fā)癥的發(fā)生與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)，可應(yīng)用抑酸劑、胃腸道保護(hù)劑加以治療，觀察患者有無(wú)噯氣、反酸、劍突下疼痛等癥狀，若有應(yīng)及時(shí)采取冰鹽法，應(yīng)用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，必要時(shí)需胃鏡下止血。同時(shí)，為了提高患者治療依從性，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，患者因?yàn)榧膊≌J(rèn)知水平過(guò)低，病情兇險(xiǎn)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)該把握好患者這一心理特點(diǎn)，增加護(hù)患交流，告知患者重癥胰腺炎感染的危險(xiǎn)性、病因病機(jī)、治療方式及預(yù)期療效，督促患者加強(qiáng)自我管理，介紹成功治療案例及主治醫(yī)生在這方面的權(quán)威性，治療取得進(jìn)展后及時(shí)與患者分享，給予患者心理支持。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)患者應(yīng)激心理狀態(tài)，采用SF-36量表，評(píng)估患者預(yù)后生活質(zhì)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次試驗(yàn)獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者護(hù)理后應(yīng)激心理和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后應(yīng)激心理和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 SF-36評(píng)分觀察組（n=42） 38.05±5.24 40.62±5.31 72.62±4.18對(duì)照組（n=42） 46.52±5.82 46.35±6.15 58.23±4.63 t 9.427 8.563 9.113 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在重癥胰腺炎感染患者的臨床護(hù)理中，由于這一疾病較為兇險(xiǎn)，患者面臨感染加重、危及并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確重癥胰腺炎感染的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要素，分析高危因素的來(lái)源，提出應(yīng)對(duì)措施，并加以貫徹落實(shí)，全面保障患者的生命安全。除此之外，為了減少不良心理應(yīng)激，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教等方式疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，通過(guò)成功治療案例介紹等方式給予心理支持，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與心理支持可有效改善重癥胰腺炎感染后應(yīng)激心理及生活質(zhì)量，值得推廣使用。