劉振宇

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北 十堰 442000）

骨折作為影響老年人健康的主要意外事件，可導(dǎo)致老年患者行動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。除手術(shù)治療外，早期、有效的康復(fù)鍛煉是減少并發(fā)癥、促進(jìn)骨折肢體功能恢復(fù)的重要方法。由于部分老年患者行動(dòng)不便、害怕活動(dòng)引起的患肢疼痛，康復(fù)鍛煉依從性較差，需在家屬的幫助和監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。協(xié)同護(hù)理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[1]提出的以患者及其家屬為中心，培養(yǎng)患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫(yī)療和護(hù)理工作中的一種管理模式。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年骨折患者居家康復(fù)中，有效提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，增強(qiáng)了患者的自理能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年10月我院創(chuàng)傷骨科收治的老年骨折患者82例，其中男46例，女36例，平均年齡76.9歲。年齡65～91歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組41例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證明；（2）排除精神病病史者，無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（3）排除骨折前肌力異常者及其他嚴(yán)重軀體疾病者。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與患者共同生活一年以上，排除被雇傭者或不與患者共同居住者；（2）小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立進(jìn)行閱讀和書(shū)寫(xiě)工作；（3）年齡18～60周歲；（4）排除其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙。兩組患者及其家屬的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理管理模式。干預(yù)3個(gè)月后，觀察并比較兩組患者康復(fù)鍛煉依從性及自理能力評(píng)分。

1.2.1 依從性

采用通用依從性量表（general adherence scale，GAS）調(diào)查患者居家康復(fù)鍛煉依從性，內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉、按時(shí)服藥、功能體位擺放、復(fù)診隨訪、合理飲食共5個(gè)方面。采用4級(jí)評(píng)分法，滿分15分，得分越高，則說(shuō)明患者依從性越好。在干預(yù)3個(gè)月后，患者來(lái)院復(fù)診時(shí)向其發(fā)放該問(wèn)卷，GAS量表α系數(shù)為0.81，具有良好的信效度。

1.2.2 自理能力

采用巴士指數(shù)（barthel評(píng)分量表），該量表是對(duì)穿衣、如廁、修飾、進(jìn)食、控制大小便、行走、上下樓梯，床椅轉(zhuǎn)移等進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，＜40分為自理能力重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)3個(gè)月后康復(fù)鍛煉依從性及自理能力評(píng)分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者康復(fù)鍛煉依從性及自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、康復(fù)鍛煉依從性及自理能力評(píng)分比較

3 協(xié)同家屬護(hù)理管理模式

3.1 全面評(píng)估

評(píng)估患者家屬對(duì)患者骨折的態(tài)度、對(duì)骨折相關(guān)并發(fā)癥及危害、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉、康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)等相關(guān)知識(shí)的掌握情況。其掌握知識(shí)有所欠缺之處，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。向患者家屬講解協(xié)同護(hù)理管理的概念和方法，鼓勵(lì)其參與到家人骨折后的康復(fù)鍛煉的督導(dǎo)和護(hù)理中。

3.2 協(xié)同健康督導(dǎo)

護(hù)理人員與患者家屬根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，共同制定出一套適合患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，使用記事本的方式，督促患者按要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。家屬將患者每日鍛煉的實(shí)際情況記在記事本上，如患者每日康復(fù)鍛煉的次數(shù)，遵醫(yī)用藥情況，飲食情況，患肢擺放情況，定期總結(jié)，并聯(lián)系護(hù)理人員及時(shí)修改護(hù)理方案，以幫助患者堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃。

3.3 協(xié)同心理護(hù)理

老年患者在骨折后，由于肢體功能障礙及自理能力下降，需依賴家屬進(jìn)行日?；顒?dòng)，對(duì)家人極易產(chǎn)生愧疚、自卑等負(fù)面情緒，鍛煉依從性較差，從而導(dǎo)致患肢功能恢復(fù)不佳。護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬共同分析患者的心理，告訴患者康復(fù)鍛煉是為了以后更好地生活和自理。并告知家屬在照顧和督促患者的過(guò)程中應(yīng)理解患者，耐心陪伴、安慰患者，并適當(dāng)給予表?yè)P(yáng)。

4 討 論

有調(diào)查顯示[2]：老年骨折患者居家自我管理能力較弱，康復(fù)依從性較差。且老年患者基礎(chǔ)疾病較多、抵抗力較差，術(shù)后傷口愈合延遲及感染的發(fā)生率較高。家庭是老年骨折患者出院后的主要治療和護(hù)理地點(diǎn)，家屬是最熟悉患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理情況的人。有研究表明[2]：家屬參與到患者的康復(fù)鍛煉中，對(duì)患者術(shù)后肢體的功能恢復(fù)起著重要作用。本文將協(xié)同家屬護(hù)理管理模式應(yīng)用于老年骨折患者中，通過(guò)鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)鍛煉中，共同制定康復(fù)計(jì)劃，督促患者按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，有效提高了患者康復(fù)鍛煉依從性，增強(qiáng)了患者的自理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。