蔣亞秋 程劍 丁敏

【摘 要】目的：觀察小針刀療法結(jié)合飲食控制治療三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作加重的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 將三叉神經(jīng)痛患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組采用小針刀結(jié)合飲食控制，對照組只采用小針刀治療。小針刀治療每7日進(jìn)行1次，治療2次。飲食控制，治療期間完全控制動物蛋白的攝入（魚、肉、蛋、奶）。結(jié)果：治療3個療程后，治療組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）：治療后VAS評分比較，治療組較對照組恢復(fù)明（P<0.05）。結(jié)論：小針刀結(jié)合飲食控制治療三叉神經(jīng)痛具有更顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】針刀;飲食控制;原發(fā)性三又神經(jīng)痛

中圖分類號： R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）04-0181-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.070

Treatment of trigeminal neuralgia with needle knife and diet control

JIANG Ya-qiu1 CHENG Jian2* DING Min1

（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China;2.Wuxi Health Technology Vocational School，Wuxi Jiangsu 214000，China）

【Abstract】Objective：to observe the clinical curative effect of small needle knife therapy combined with diet control aggravate acute treatment trigeminal neuralgia and explore its mechanism.Methods：60 case of trigeminal neuralgia were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group，treatment group were treated with small needle knife therapy，diet control.the control group was treated with small needle knife therapy.small needle knife treatment every 7 days for 1 times，2 times for a course of treatment，complete control of animal protein（fish，meat，eggs，milk） intake during the period of treatment，Results：after 3 courses of treatment，the treatment group the total efficiency was 96.67%，higher than 80.00% in the control group（P<0.05）：VAS score after treatment，the treatment group than the control group（P<0.05），recovery，conclusion：small needle knife therapy combined with diet control has more significant clinical efficacy in the treatment of trigeminal neuralgia.

【Key words】Needle knife;Diet control;Primary three and neuralgia

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見病，主要表現(xiàn)就是三叉神經(jīng)分布區(qū)域的持久、而劇烈疼痛[1-2]。病人會經(jīng)歷多年反復(fù)慢性過程。其特點(diǎn)是疼痛難以忍受，疼痛性質(zhì)會因人而異，陣發(fā)性或閃電樣。有時進(jìn)食、言語、洗臉或吹冷風(fēng)時都可能觸發(fā)。疲勞或熬夜等體力透支時病情加重。對于本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以藥物治療或神經(jīng)阻滯治療為首選，效果不佳時會采用手術(shù)治療[3]。三叉神經(jīng)痛的藥物治療，一般首選卡馬西平[4]，該藥其有抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦的病理性神經(jīng)沖動傳導(dǎo)[5]?？诜每R西平效果不甚理想，并且長期服用或加大劑量會引起胃腸道及皮膚反應(yīng)，或者是肝腎功能損害 [6]。作者采用針刀配合飲食控制的治療，探究該療法對三叉神經(jīng)痛治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

（1）一般資料：60例病人全部門診治療。其中男36例，女24例：年齡最小的18歲，最大68歲，病程最短6個月，最長8年，右側(cè)39例，左側(cè)21例;疼痛分布在第1支者9例，第II支者21例，第III支者15例，II、III并發(fā)的15例。全部病例在多家醫(yī)院服藥治療，效果不理想。按隨機(jī)的原則分成治療組和對照組，治療組針刀治療配合飲食控制，對照組單純針刀治療，無飲食控制要求。

（2）臨床表現(xiàn)：中年以后發(fā)病，面部陣發(fā)的短暫劇痛為主訴。一般固定在某一分支區(qū)域，尤以第II、III支投影區(qū)較多。面頰、上下頜或舌疼痛最多見;也最為敏感，觸碰及寒冷刺激能誘發(fā)疼痛[7-8]。有些病人可伴有面肌、眼瞼抽動，流淚和流涎，稱做痛性抽搐。多數(shù)患者在進(jìn)食、刷牙、洗臉、講話時誘發(fā)，間歇期常有面部不適感，疲勞、熬夜等情況下會明顯加重。充分休息后能減緩病情的發(fā)作。

2 治療方法

（1）針刀方法，用4號小針刀，術(shù)前皮膚常規(guī)消毒，進(jìn)針點(diǎn)位于疼痛點(diǎn)及病變部位體表投影區(qū)相應(yīng)的穴位。取4至10個點(diǎn)，依據(jù)病變范圍而定。進(jìn)針點(diǎn)上可注入少許利多卡因，帶無菌手套，右手拇、食指夾住針柄，其余三指托住針體，逐漸加壓后快速突破皮膚，至皮下后放平針體，沿皮下層疼痛區(qū)域內(nèi)進(jìn)行扇形多方向穿刺切割，不深入肌層。出針后紗布按壓止血，也可加撥氣罐，吸出部分血液。消毒針孔后再用創(chuàng)可貼外貼。

（2）飲食控制

治療組所有患者均采用飲食控制;治療期間完全控制動物蛋白的攝入（包括所有魚、肉、蛋、奶），以五谷、素菜、水果為主，減少飲食總量。

（3）觀察指標(biāo)，觀察兩組患者的臨床療效及治療前、治療1 周、治療2 周、治療3 周的疼痛程度;臨床療效參照《鎮(zhèn)痛效果分級標(biāo)準(zhǔn)》分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效，治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)*100 % ;采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者治療前、治療1 周、治療2 周、治療3 周的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬量表（VAS）評分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，面肌活動正常，VAS評分減少≥95%。顯效：疼痛等癥狀消失，面部活動不受限，評分減少>70%，<95%。有效：疼痛等癥狀基本消除，評分減少≥30%，<70%。無效：疼痛等癥狀無明顯改善，評分減少<30%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料行x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

（1）兩組臨床療效比較（n） 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

（2）兩組患者治療前VAS評分對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后1周、2周、3周的VAS評分均顯著降低，且治療3周后治療組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

6 討論與體會

醫(yī)學(xué)上目前尚不完全清楚原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，而其發(fā)病機(jī)理是根據(jù)臨床觀察而推測。一般認(rèn)為引起三叉神經(jīng)痛的原因有“中樞”和“末梢”兩種學(xué)說[9]。中樞性和末梢學(xué)說其實(shí)都與神經(jīng)及周圍組織的損傷有關(guān)。認(rèn)定這些病理變化可以引起疼痛，疼痛的區(qū)域分布很可能與相對應(yīng)的組織細(xì)胞損傷的區(qū)域有關(guān)，我們臨床上常常發(fā)現(xiàn)第II、III支疼痛患者的腮腺區(qū)域是腫脹的，預(yù)示著炎癥的存在。面部觸診時常在扳機(jī)點(diǎn)區(qū)域。可觸到太小不等的結(jié)節(jié)、條塊狀組織等異常改變，這些異常組織細(xì)胞是受到病理性損害后的異常表現(xiàn)。神經(jīng)及周圍組織的病理性損傷能造成了患者劇烈的疼痛，也解釋了為什么單純的止痛藥解決不了疼痛，因?yàn)閾p傷持續(xù)存在。

組織細(xì)胞損害是導(dǎo)致神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的根源，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛。痛則不通”，體質(zhì)強(qiáng)，氣血旺，氣血運(yùn)行通暢，組織細(xì)胞的各種供養(yǎng)正常，則組織細(xì)胞的生長正常，也不易受到損害，即使損害了也容易等到修復(fù)。反之，體質(zhì)差，氣血不旺，氣血運(yùn)行受阻，則常常出現(xiàn)組織細(xì)胞的損害，各種病痛便隨之而來。這是祖國醫(yī)學(xué)對疾病的深刻認(rèn)識。小針刀治療，重在疏通血脈，行氣活血，改善局部的組織的病理狀態(tài)，針尖不達(dá)骨面是參考撥針的治療方法，減少對組織的創(chuàng)傷，患者的不適感也明顯減輕。

動物性食物攝入最多的人慢性病最多。攝入的動物性蛋白的量相對會造成不良后果[10]。我們祖國醫(yī)學(xué)對本病有不一樣的認(rèn)識和判斷，也歷來有治病時飲食忌口的做法。在大量的臨床實(shí)踐中，我們也注意到肉食與疼痛的相關(guān)性，也注意到了本病的大部分病人存在著舌苔的嚴(yán)重不正常，說明本病不僅僅是局部三叉神經(jīng)的問題，也是一個全身整體的問題，往往與患者的體質(zhì)強(qiáng)弱有密切相關(guān)的聯(lián)系。控制肉、蛋、奶的攝入，不僅對緩解疼痛有十分明顯的幫助，對改善患者的舌苔異常情況也十分明顯。

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