關(guān)博

社會保障是民生之基，改革發(fā)展聯(lián)動民生冷暖，事關(guān)億萬家庭福祉。2018年以來，我國堅持按照“十九大”報告所提出的兜底線、織密網(wǎng)、建機制的總體要求，以構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系為目標，瞄準制度發(fā)展中不平衡，不充分的關(guān)鍵問題和重點領(lǐng)域，深化改革不止步，制度建設(shè)亮點頻現(xiàn)，結(jié)構(gòu)性改革取得突破性進展，把十多億中國人的民生安全網(wǎng)織的更牢、更密。同時，注重強化社保制度對宏觀經(jīng)濟下行壓力的風險熨平功能，繼續(xù)降低企業(yè)社保成本，更大力度援企業(yè)，實現(xiàn)民生保障與經(jīng)濟發(fā)展的良性互促。

一、堅持以人民為中心，加大保障改善民生力度不斷加碼

一是“?；尽?，在發(fā)展中有序提高民生兜底水平。職工基本養(yǎng)老金實現(xiàn)“十四連漲”，待遇調(diào)增幅度達到5%，高于同期CPI近3個百分點，使1.14億退休職工共享經(jīng)濟發(fā)展成果。居民基本養(yǎng)老保險待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機制建立，“長繳多得”和“多繳多得”原則得到強化，推動城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇水平隨經(jīng)濟發(fā)展而逐步提高。居民基本醫(yī)?！皟杀：弦弧鄙钊胪七M，加快整合城鎮(zhèn)居民和原新農(nóng)合參保對象目錄，進一步提高城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費用分擔和保障水平。

二是兜底線，應對災難性風險紓解民生焦慮。針對老百姓持續(xù)關(guān)心的重特大疾病支出壓力，第三批醫(yī)保國家談判藥目錄加快落地，17種高價抗癌藥納入基本醫(yī)保乙類目錄，藥品價格平均降幅56.7%，個人實際自付下降85%左右，積極破解“有藥無?！钡拿裆P(guān)切。長期護理保險政策試點有序推進，試點地區(qū)形成了各具特色的單位、個人、財政、社會和醫(yī)保責任共擔的籌資格局，累計覆蓋參保對象超過4800萬人，基金人均支付達到了5997.47元，政策內(nèi)報銷比例達到75%左右，并撬動相關(guān)護理服務機構(gòu)和居家社區(qū)上門護理服務加快發(fā)展，有效解決了“一人失能，全家失衡”的養(yǎng)老困局，為積極應對人口老齡化提供了又一重堅實保障。

二、補齊制度關(guān)鍵“短板”，提升運行質(zhì)量和效益

一是補統(tǒng)籌管理“短板”，增強制度互濟能力和運行效率。統(tǒng)籌層次過低，以及由此帶來的制度結(jié)構(gòu)碎片化，曾是影響我國養(yǎng)老保險制度運行效率的關(guān)鍵短板。2018年7月，中央調(diào)劑金制度全面實施，養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌邁出關(guān)鍵一步。使當期養(yǎng)老保險籌資能夠在一定比例范圍內(nèi)進行盈缺調(diào)劑，各省共擔人口老齡化系統(tǒng)性風險，提高既定養(yǎng)老基金籌資的利用效率，切實改善制度的共濟能力和收入再分配調(diào)控水平。以中央調(diào)劑金制度實施為契機，加快在省域內(nèi)部基本養(yǎng)老保險制度、繳費政策、待遇政策、基金使用、基金預算和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，為全面實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌打開空間。

二是補三醫(yī)聯(lián)動“短板”，破解“看病貴”民生“痛點”。2018年新一輪機構(gòu)改革啟動，重新優(yōu)化調(diào)整我國基本醫(yī)療保障制度治理結(jié)構(gòu)，國家醫(yī)保局整合了原來分散于人社、衛(wèi)健、發(fā)改、民政等部門的相關(guān)職能，進一步理順了醫(yī)療保障制度在“三醫(yī)聯(lián)動”中的定位和基本功能，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買對于醫(yī)療衛(wèi)生服務提供和藥品、醫(yī)用耗材資源配置的引導和調(diào)控作用。醫(yī)保支付方式改革進一步深化，DRGs等先進支付方式廣泛試點，對過度醫(yī)療行為有了更加精準的引導和控制。藥品“4+7”集中采購試水，擬中選藥品價格平均降幅52%，單品最大降幅96%，實現(xiàn)以醫(yī)保支付為杠桿，全面擠壓藥品流通環(huán)節(jié)中虛耗成本，為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間，更好落實制度民生保障功能。

三是補養(yǎng)老支柱“短板”，完善多層次社會保障體系。由于歷史原因，我國養(yǎng)老保險保障層次結(jié)構(gòu)單一，基本保險一支獨大，財政負擔持續(xù)加重，不適應人口老齡化形勢和養(yǎng)老保障體系健康可持續(xù)發(fā)展要求。國際經(jīng)驗表明，發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系，充分發(fā)揮市場機制的養(yǎng)老金融儲備作用，是積極應對人口老齡化的必由之路。2018年，我國個人稅收遞延養(yǎng)老保險產(chǎn)品正式在三個地區(qū)率先試點，養(yǎng)老目標基金面向社會發(fā)行，以賬戶制為基礎(chǔ)的養(yǎng)老金融產(chǎn)品蓄勢待發(fā)，多層次養(yǎng)老保障體系向全民延伸，補齊了我國養(yǎng)老“三支柱”最后一塊政策短板。初步估算，以稅收遞延養(yǎng)老保障產(chǎn)品為代表的個人養(yǎng)老金制度有效建立后，能夠為參保對象提供15個百分點左右的退休替代率，進一步提高老有所養(yǎng)的保障水平。

三、以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，發(fā)揮社會保障的穩(wěn)定功能

一是持續(xù)降低單位社保費率，助力企業(yè)輕裝上陣。2018年我國繼續(xù)執(zhí)行降低企業(yè)社會保險費率政策，五項社會保險費率已經(jīng)由41%降至37.12%，全年養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險階段性降費率帶來的“降成本”效果累計1840億元。同時，隨著我國社保征繳改革啟動，國務院常務會多次明確提出研究進一步降低企業(yè)單位費率，我國第五次普遍性社保降費率即將全面啟動。社保降費率已經(jīng)成為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革“降成本”的重要突破口，通過降低單位用人成本負擔，為企業(yè)應對下行壓力和穩(wěn)定就業(yè)崗位提供更加充足的空間。

二是發(fā)揮失業(yè)保險促就業(yè)功能，大力援企穩(wěn)崗。在國內(nèi)外不穩(wěn)定因素增多和經(jīng)濟下行壓力加大背景下，為落實“穩(wěn)就業(yè)”目標，防范宏觀經(jīng)濟運行壓力向就業(yè)蔓延，我國充分調(diào)動存量失業(yè)保險基金結(jié)余，以促進就業(yè)為目的，加大失業(yè)保險返還力度。對不裁員或少裁員的參保企業(yè)，可返還其上年度實際繳納失業(yè)保險費的50%。相關(guān)政策大幅緩解困難企業(yè)階段性人力成本，穩(wěn)定下行壓力下宏觀經(jīng)濟的就業(yè)吸納能力，進一步增強了失業(yè)保險援企穩(wěn)崗的功能作用。

三是推進社保基金市場化運營，帶動金融市場結(jié)構(gòu)優(yōu)化。2018年我國養(yǎng)老基金歸集和市場化運營力度進一步加強，特別是城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險資金歸集全面啟動，17省委托投資基本養(yǎng)老保險基金達到8580億元。養(yǎng)老基金市場化、多元化、專業(yè)化投資，既能提高社?；鸨Ｖ翟鲋的芰Γ桂B(yǎng)老保險制度在人口老齡高峰時有了更加堅實的支付儲備，也帶動擴大資本市場規(guī)模和容量，發(fā)揮著穩(wěn)定市場和優(yōu)化結(jié)構(gòu)的作用。養(yǎng)老基金是資本市場上的戰(zhàn)略投資者，引導形成長期投資、價值投資氛圍，增強資本市場的穩(wěn)健性和有效性，并為資本市場服務實體經(jīng)濟提供長線“壓艙石”。

四、展望2019，社會保障改革再提速

未來一段時期是我國全面建成小康社會的攻堅決勝期，對社保制度在促進公平性、保障可持續(xù)性和適應流動性方面提出了更高要求。而我國社保制度在保障水平、供給方式與人民群眾期待之間還有著一定的差距，部分制度結(jié)構(gòu)性問題有待深化改革，面對宏觀人口結(jié)構(gòu)變化、財政補助能力收緊、新經(jīng)濟和新就業(yè)形態(tài)沖擊等方面的風險壓力與外生挑戰(zhàn)不容忽視。為此，要以“守住底線、突出重點、完善制度、引導預期”的基本要求，找準民生“痛點”“難點”和制度運行的關(guān)鍵“梗阻點”，推動社保改革“再出發(fā)”，實現(xiàn)制度結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，民生保障水平和質(zhì)量不斷提升，宏觀風險管理和危機熨平職能有效發(fā)揮。

在養(yǎng)老領(lǐng)域，要加快推進養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，促進制度結(jié)構(gòu)性整合，強化區(qū)域間基金互濟和風險共擔，形成更大范圍內(nèi)應對老齡化風險支付能力。在醫(yī)保領(lǐng)域，在加快把更多救命藥納入醫(yī)保目錄的同時，綜合運用集中采購、醫(yī)保支付方式改革等政策工具，不斷壓縮不合理流通成本，引導抑制無效醫(yī)療服務和過度誘導需求，更有效發(fā)揮基本醫(yī)保的疾病風險補償功能，切實降低看病就醫(yī)的自付水平。在“降成本”方面，要在不影響基金穩(wěn)定運行和待遇發(fā)放的前提下，推動降低企業(yè)和參保職工反映強烈的養(yǎng)老保險單位費率，進一步降低企業(yè)用工成本，優(yōu)化要素資源配置結(jié)構(gòu)和效率。

（作者單位：中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所）