劉國華 郭海英

【摘要】 目的：分析熒光引導(dǎo)切除術(shù)治療膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法：選取2016年12月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療，研究組應(yīng)用熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療。比較手術(shù)全切率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)前后KPS評(píng)分。結(jié)果：研究組手術(shù)全切率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組手術(shù)后KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：治療腦膠質(zhì)瘤過程當(dāng)中，熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)效果最為理想，可以增加患者的治療效果，減少手術(shù)和住院時(shí)間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù) 腦膠質(zhì)瘤 療效 KPS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Therapeutic Effect of Fluorescent Guided Minimally Invasive Surgery for Glioma/LIU Guohua， GUO Haiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -39

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of fluorescence guided resection for glioma. Method： A total of 82 patients with glioma admitted to our hospital from December 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups according to the random number method. The control group received routine surgery and the study group received fluorescence guided minimally invasive surgery. The total surgical rate， operation time， postoperative hospital stay， and KPS score before and after surgery were compared. Result： The total surgical resection rate was higher in the study group than in the control group （P<0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The KPS score after surgery in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of glioma， fluorescence guided minimally invasive surgery is the most effective， which can increase the patients treatment effect and reduce the time of surgery and hospitalization. It should be further promoted and applied.

[Key words] Fluorescence guided minimally invasive surgery Glioma Efficacy KPS score

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510900， China

顱內(nèi)惡性腫瘤中腦膠質(zhì)瘤屬于常見的一種疾病，并且一旦發(fā)生后生存期就會(huì)縮短，死亡率及復(fù)發(fā)率都較高，導(dǎo)致患者的生命受到威脅[1]。針對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療方法為手術(shù)治療，這也是相比來說較為有效的方式。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中對(duì)腦膠質(zhì)瘤切除程度可以影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。并且由于腫瘤的侵襲性，導(dǎo)致大腦的正常組織和膠質(zhì)瘤之間不能準(zhǔn)確的辨別，所以在一定程度中增加了切除的困難[3]。在研究過程中，使用熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療可以增加手術(shù)的全切率，幫助患者在手術(shù)后更好的恢復(fù)[4]。本研究選取2017年12月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例，進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療及熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)比其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦膠質(zhì)瘤診斷，依從性較強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎、肝、心功能疾病者;（2）中途轉(zhuǎn)院患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組41例，男29例，女12例;年齡24～73歲，平均（47.6±2.5）歲;研究組41例，男31例，女10例;年齡23～74歲，平均（46.2±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情本次研究，并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。在手術(shù)前確定手術(shù)方案，并根據(jù)腫瘤的位置進(jìn)行MRI和CT定位，設(shè)計(jì)骨窗大小和手術(shù)切口，并采取頂部入路、冠狀入路、顳部、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、經(jīng)翼點(diǎn)等。在手術(shù)前所有的患者要使用地塞米松、甘露醇、其他的抗菌藥物，為了減輕腫瘤周圍的感染及水腫等，并選擇靠近腫瘤的部位進(jìn)行開顱，并打開腦膜釋放出腦脊液，幫助患者降低顱內(nèi)壓和手術(shù)操作空間，并選擇合適的入路將正常的腦組織和腫瘤組織進(jìn)行分離，盡可能地將腫瘤全切[5]。對(duì)于界限并不清楚并且體積較大的腫瘤，應(yīng)先將腫瘤切除，等待顱內(nèi)壓穩(wěn)定后再分塊切除，可以減少患者的損傷。在手術(shù)后要做到止血，在手術(shù)后的74 h內(nèi)或者再次進(jìn)行MRI時(shí)，對(duì)切除腫瘤的結(jié)果和范圍進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)前首先排除禁忌。首先對(duì)患者進(jìn)行皮試，使用3 ml（0.3 g）的熒光素鈉[（國藥準(zhǔn)字H45021478，廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司]進(jìn)行皮下注射，并觀察患者是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，如果沒有過敏準(zhǔn)備靜脈給藥?；颊咴谌榈臓顩r下，進(jìn)行開顱手術(shù)，將骨瓣掀起后再次進(jìn)行熒光素鈉過敏實(shí)驗(yàn)，將10%的熒光素鈉注射液使用10 ml的生理鹽水進(jìn)行稀釋，5 ml靜脈推注，并觀察是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象[7]。如沒有過敏使用10%熒光素鈉注射液10 ml靜脈推注，在6～10 min后，熒光素鈉溶液達(dá)到頂峰，腫瘤的位置編程深黃色，周圍變成淺黃色，如果是正常的腦組織沒有任何顏色;之后對(duì)患者的腫瘤及周圍淺黃色和深黃色的組織切除，保留沒有顏色的區(qū)域，直到手術(shù)結(jié)束。將切除的區(qū)域進(jìn)行病理檢查[8]。如果腫瘤在重要區(qū)域內(nèi)，同時(shí)保留重要神經(jīng)功能，不能全部切除，可以使用次切除的方式對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行切除。手術(shù)后3 d，對(duì)患者的頭部進(jìn)行CT、MRI進(jìn)行檢查，并結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行判斷全切率。對(duì)術(shù)前后患者神經(jīng)功能是否受損進(jìn)行判斷，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較手術(shù)全切率。包括：全切、次全切。（2）比較手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間。（3）比較手術(shù)前后KPS評(píng)分。評(píng)分在80分以上為非依賴級(jí)，生活可以自理;50～70分屬于半依賴級(jí)，生活可以進(jìn)行半自理;50分以下為依賴級(jí)，生活各方面需要?jiǎng)e人幫助。超過80分的患者代表手術(shù)后狀態(tài)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)全切率

研究組手術(shù)全切率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術(shù)前后KPS評(píng)分

研究組手術(shù)后KPS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦惡性腫瘤中腦膠質(zhì)瘤最為常見，并且呈現(xiàn)的是浸潤性生長，進(jìn)行開顱手術(shù)也不能完全地將腫瘤切除，所以復(fù)發(fā)的可能性較大[9]。傳統(tǒng)的切除手術(shù)并不能區(qū)分腫瘤位置和非腫瘤位置，在手術(shù)的過程中會(huì)對(duì)正常的組織進(jìn)行破壞，影響患者手術(shù)后的肢體神經(jīng)功能，所以為了更好地保留腦組織，將帶有腫瘤的組織全部切除，使用熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療居多[10]。較多的熒光可以引導(dǎo)手術(shù)，幫助提高全切率，在本次研究中，研究組手術(shù)全切率高于對(duì)照組（P<0.05），說明熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)效果較好。

本次研究中熒光指的是熒光素鈉，屬于一種化合物燃料，分子式為C20H10O5Na2，在pH為8時(shí)熒光素鈉性質(zhì)比較安全穩(wěn)定[11]。在臨床中這種化合物一般應(yīng)用于診斷異物、潰瘍、角膜損傷;或者測定循環(huán)時(shí)間或者眼底血管造影;在手術(shù)過程中顯示膽管和膽囊。在注射藥物后有65%～79%和血清白蛋白進(jìn)行結(jié)合，其余為游離熒光素，會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的熒光[12]。在治療腦膠質(zhì)瘤中，這種化合物的使用較為成熟。由于膠質(zhì)瘤具有侵襲性生長的特點(diǎn)，可以迅速降解細(xì)胞外基質(zhì)。使用靜脈注射后可通過血腦屏障直接進(jìn)入到腫瘤組織中，呈現(xiàn)淺黃色和深黃色，在顯微鏡下或者肉眼中都可以分辨出腫瘤的邊界，幫助全部切除腦膠質(zhì)瘤。對(duì)本次82例患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)和熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)后，結(jié)果顯示研究組KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明患者在進(jìn)行手術(shù)后身體健康狀況較好，同時(shí)也可以證明熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)在切除腦膠質(zhì)瘤中具有一定的優(yōu)勢。

本次研究組在功能區(qū)或者是非功能區(qū)都可以辨別腦膠質(zhì)瘤的正確位置，更加完美地將其切除。研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），可以證明，熒光素鈉對(duì)于手術(shù)具有一定的引導(dǎo)作用，從而提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間可降低對(duì)腦組織的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。

研究組術(shù)后KPS分值較高證明熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的治療效果。因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤處于人體中重要的位置，功能受到損傷就會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡，在手術(shù)過程中完全切除腫瘤組織存在一定的困難性。在使用熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)后，可以更加快速、安全地將染色的腫瘤組織切除，從而降低手術(shù)后功能喪失的范圍，提高了治療安全性。

綜上所述，治療腦膠質(zhì)瘤過程當(dāng)中，熒光引導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)效果最為理想，可以提高患者的治療效果，減少手術(shù)和住院時(shí)間，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：郎序瑩）