劉建芳 莊智勇

【摘要】 目的：探究自擬活血扶正湯在斷指再植術(shù)后血管危象中的預(yù)防效果。方法：研究對象為2016年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院進行斷指再植術(shù)的60例外傷性手指離斷傷患者，按照隨機原則將所有患者分為對照組（n=30，術(shù)后給予常規(guī)三抗治療）與觀察組（n=30，術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服自擬活血扶正湯）。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術(shù)后24 h和治療7 d后疼痛情況;隨訪3個月，比較兩組治療優(yōu)良率、血管危象發(fā)生率及再植指成活率。結(jié)果：治療7 d后，兩組VAS評分均較術(shù)后24 h降低，觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組治療優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組再植指成活率高于對照組，血管危象發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將自擬活血扶正湯應(yīng)用于斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中效果更顯著，有利于緩解患者疼痛感，預(yù)防血管危象發(fā)生，促進再植指成活。

【關(guān)鍵詞】 斷指再植術(shù) 自擬活血扶正湯 血管危象 再植指成活率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Preventive Effect of Self-made Huoxue Fuzheng Decoction on Vascular Crisis after Replantation of Severed Finger/LIU Jianfang， ZHUANG Zhiyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -41

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of self-made Huoxue Fuzheng Decoction on vascular crisis after replantation of severed finger. Method： The study subjects were 60 patients with traumatic finger mutilation， who were treated with replantation of severed finger in the hospital of the author from January 2016 to January 2019， and patients were randomly divided into the control group （n=30， given routine triple antibody therapy after operation） and the observation group （n=30， taking self-made Huoxue Fuzheng Decoction after operation on the basis of routine treatment）. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain 24 hours after operation and 7 days after treatment in the two groups. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of treatment， the incidence of vascular crisis and the survival rate of replanted finger were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those of 24 hours after operation， and the decline of the observation group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of the observation group was 86.67%， which was significantly higher than 63.33% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Following up for 3 months， the survival rate of replanted fingers in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of vascular crisis was lower than that of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment， self-made Huoxue Fuzheng Decoction is more effective in the prevention of vascular crisis after replantation of severed finger， which is conducive to alleviating pain， preventing vascular crisis and promoting the survival of replanted fingers.

[Key words] Replantation of severed finger Self-made Huoxue Fuzheng Decoction Vascular crisis Survival rate of replanted finger

First-authors address： Quanzhou Orthopedic-traumatological Hospital， Quanzhou 362000， China

斷指再植術(shù)是臨床治療自殘性外傷或意外性外傷所致斷指的重要手段，可最大程度幫助患者修復(fù)手指原有的形態(tài)及功能，手術(shù)難度極大[1]。隨著顯微鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)的成功率也有所升高，但影響患者術(shù)后康復(fù)的因素卻并未減少。多數(shù)患者由于再植血管循環(huán)功能重建效果不佳，導(dǎo)致血液黏度升高且血管痙攣栓塞，極易引發(fā)血管危象癥狀，降低再植指成活率[2]。因此，對斷指再植術(shù)后患者的輔助治療極為重要。目前，臨床通常采用抗凝、抗感染、抗血管痙攣等常規(guī)“三抗”藥物作為預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的治療手段，但仍有部分患者術(shù)后發(fā)生靜脈危象，影響再植指的成活率[3]。本次研究中，通過對2016年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院進行斷指再植術(shù)的60例外傷性手指離斷傷患者采取自擬活血扶正湯輔助治療，獲得較為滿意的效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院進行斷指再植術(shù)的60例外傷性手指離斷傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合斷指再植手術(shù)指征且于筆者所在醫(yī)院行斷指再植術(shù);（2）手指完全離斷（中節(jié)或遠(yuǎn)節(jié)基底單斷），離斷指完整且無碾壓損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病;（2）手術(shù)失敗;（3）凝血功能異常;（4）依從性較差，無法配合研究。所有患者在入院前均簡單臨時包扎，無特殊處理，離斷指體采用濕布包裹。按照隨機原則將所有患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男19例，女11例;年齡20～58歲，平均（34.25±2.19）歲;損傷部位：拇指8例，食指7例，中指6例，環(huán)指5例，小指4例。損傷原因：切割傷13例，電鋸傷10例，其他原因7例;離體時限：0.5～10 h，平均（3.38±0.34）h。觀察組男21例，女9例;年齡22～60歲，平均（35.36±2.41）歲;損傷部位：拇指8例，食指8例，中指6例，環(huán)指5例，小指3例。損傷原因：切割傷14例，電鋸傷11例，其他原因5例;離體時限：0.5～9.5 h，平均（3.54±0.45）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會已審批認(rèn)可研究內(nèi)容，患者均為自愿參與，已簽署研究同意書。

1.2 方法

對照組急診行清創(chuàng)斷指再植術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)三抗治療。術(shù)后當(dāng)天給予30 mg罌粟堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022246）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，4次/d;靜脈滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液[回音必集團（江西）東亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021197]

500 ml，1次/d。連續(xù)治療7 d。同時，靜脈滴注敏感抗生素3 d預(yù)防感染，并配合營養(yǎng)支持治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服自擬活血扶正湯治療，方劑組成：丹參20 g，太子參、黃芪各12 g，田七、紅花、血竭、當(dāng)歸、桃仁各10 g，乳香、甘草、沒藥各6 g，生地15 g，皂角、炮山甲各9 g。將諸藥配伍并加水煎煮，于術(shù)后當(dāng)天開始服用，1劑/d，分早晚兩次服用，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評分：分別于術(shù)后24 h、治療7 d后采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評價患者指體疼痛程度，在紙上畫一條10 cm的橫線，分為10個小段，每段表示不同程度的疼痛，總分10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（2）治療優(yōu)良率：術(shù)后隨訪3個月判定治療效果，分為優(yōu)、良、可、差4級。優(yōu)：治療后，患指皮溫正常、色澤紅潤，且無腫脹疼痛，無血管危象癥狀;良：治療后，患指皮溫及色澤基本正常，斷指輕微腫脹，無感染且無明顯血管危象癥狀;可：患指皮溫偏低，色澤偏白，腫脹較明顯但無明顯血管危象癥狀;差：患指皮溫相比正常手指降低2 ℃或以上，色澤蒼白或偏紫，毛細(xì)血管充盈時間≥3 s，血管危象癥狀明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）血管危象判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪3個月，觀察記錄兩組血管危象發(fā)生率，主要分為動脈危象和靜脈危象。若指溫下降，色澤蒼白，指腹彈力下降且彈性較差，但沒有毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象則視為動脈危象;若指溫降低，顏色發(fā)紫，指腹張力增高且毛細(xì)血管充盈時間在3 s或以上則視為靜脈危象。（4）再植指成活率判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個月內(nèi)，再植指皮膚色澤紅潤，紅白反應(yīng)可迅速切換表示再植成功;若再植指皮膚顏色發(fā)黑，指節(jié)僵硬無彈性且針刺不出血表示再植失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0版本軟件統(tǒng)計并分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h、治療7 d后VAS評分比較

兩組術(shù)后24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療7 d后VAS評分均低于術(shù)后24 h，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血管危象發(fā)生率及再植指成活率比較

對照組出現(xiàn)6例血管危象，其中2例經(jīng)過處理后緩解成活;觀察組出現(xiàn)1例血管危象，經(jīng)過處理后緩解成活。觀察組血管危象發(fā)生率低于對照組，再植指成活率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

斷指再植術(shù)是一種能將離斷血管、神經(jīng)及組織重建修復(fù)，使指體盡可能恢復(fù)原有形態(tài)的整復(fù)手術(shù)，手術(shù)難度相對較高[4]。雖然斷指再植術(shù)能有效修復(fù)患者的指體，但可由于術(shù)中清創(chuàng)未徹底、血管吻合質(zhì)量不佳、傷口感染、再植體缺血時間長等原因，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生血管危象，包括靜脈危象及動脈危象，成為影響再植指成活的重要因素之一[5-6]。據(jù)相關(guān)研究表明，重建血管循環(huán)功能是提高再植指成活率的關(guān)鍵所在。因此，如何重建血管循環(huán)功能，有效防止血管危象成為醫(yī)學(xué)研究者們重點關(guān)注的課題[7]。

斷指再植術(shù)治療的目的是為了快速促進血管內(nèi)膜愈合，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而預(yù)防血管危象和血管痙攣的發(fā)生[8]。手術(shù)雖能順利完成，且能將血管良好接通，但在患者恢復(fù)期間仍會受到諸多內(nèi)外因素的影響而導(dǎo)致血管栓塞，增加血管危象的發(fā)生率?，F(xiàn)階段中，臨床預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生主要采用“常規(guī)三抗”等藥物治療。但常規(guī)西醫(yī)治療用于預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象治療中的效果較差[9]。本文研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療7 d后VAS評分均低于術(shù)后24 h，觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組治療優(yōu)良率、再植指成活率均高于對照組，血管危象發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，自擬活血扶正湯應(yīng)用于斷指再植術(shù)后患者中，有利于緩解疼痛感，預(yù)防血管危象發(fā)生，促進再植指成活，治療效果較理想。通過深入分析探討，筆者認(rèn)為產(chǎn)生以上結(jié)果的原因可能如下。

臨床對于預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生應(yīng)以解痙通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則[10]。自擬活血扶正湯中包含丹參、黃芪等多種名貴藥材，具有調(diào)和氣血、化瘀扶正的功效。丹參、紅花、田七、血竭、桃仁等藥材具有消腫通絡(luò)、止血定痛、活血化瘀之效;乳香、沒藥、甘草等具有行氣止痛、消腫生肌之效;黃芪、太子參等藥材具有益氣補虛、扶正祛邪之效;而炮山甲和皂角則具有消腫潰膿、通經(jīng)祛瘀的功效[11-12]。將諸藥配伍后可起到榮養(yǎng)通絡(luò)、益氣補血、化瘀通經(jīng)的作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將自擬活血扶正湯應(yīng)用于斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中效果更顯著，有利于緩解患者疼痛感，預(yù)防血管危象發(fā)生，促進再植指成活。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）