尚志容

【摘要】 目的：探究妊娠伴甲減患者不同時(shí)期治療對(duì)新生兒結(jié)局影響。方法：選取2017年2月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院就診的妊娠伴甲減患者79例，根據(jù)就診時(shí)妊娠周期分為早期組（妊娠13周前）62例、非早期組（妊娠13周及以上）17例，兩組患者就診前均未接受甲減治療;確診后進(jìn)行甲減針對(duì)性治療。比較治療效果、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。結(jié)果：治療前兩組TSH、FT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期組患者TSH、FT3、FT4水平均優(yōu)于非早期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為17.7%，低于非早期組的41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;早期組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為1.6%，低于非早期組的17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠伴甲減患者早期治療，可改善甲狀腺功能、妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，降低妊娠合并癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠伴甲減 新生兒結(jié)局 早期治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

The Influence of Early Treatment of Pregnancy with Hypothyroidism on Pregnancy Outcome and Neonatal Outcome/SHANG Zhirong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -56

[Abstract] Objective： To explore the effect of different periods of treatment on neonatal outcomes in pregnant women with hypothyroidism. Method： A total of 79 pregnant women with hypothyroidism were selected from February 2017 to June 2018. According to the pregnancy cycle at the time of consultation， they were divided into early group （62 cases before 13 weeks of pregnancy） and non-early group （17 cases after 13 weeks of pregnancy）. The patients in both groups did not receive hypothyroidism before seeing a doctor， and were treated with hypothyroidism after diagnosis. The therapeutic effect， pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Result： There were no significant differences in TSH， FT3 and FT4 level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of TSH， FT3 and FT4 in the early group were better than those in the non-early group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome in the early group was 17.7%， which was significantly lower than 41.2% in the non-early group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal adverse outcome in the early group was 1.6%， which was lower than 17.7% in the non-early group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early treatment of pregnancy with hypothyroidism can improve thyroid function， pregnancy outcome and neonatal outcome， and reduce the incidence of pregnancy complications.

[Key words] Pregnancy with hypothyroidism Neonatal outcomes Early treatment

First-authors address： Mianyang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Mianyang 621000， China

妊娠期甲減是妊娠常見(jiàn)合并癥，發(fā)病原因復(fù)雜，包括原發(fā)性甲狀腺功能減退、垂體、下丘腦病變引發(fā)的繼發(fā)性甲狀腺功能減退或甲狀腺激素不敏感綜合征等[1-2]。臨床癥狀表現(xiàn)為怕冷、疲乏、嗜睡等，行動(dòng)方面表現(xiàn)為皮膚蒼白、行動(dòng)遲緩、頭發(fā)干枯等，但癥狀不明顯，對(duì)孕婦影響較小，但會(huì)引發(fā)妊娠糖尿病、貧血、妊娠高血壓等情況，可影響胎兒正常發(fā)育，可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒、體質(zhì)量過(guò)低等情況，并且可引發(fā)新生兒智力障礙，嚴(yán)重影響新生兒生命質(zhì)量[3]。并且受甲減影響，患者可出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。為提升甲減治療效果，減少不良妊娠結(jié)局及發(fā)育不良胎兒的發(fā)生，本研究將妊娠伴甲減患者分為早期組（妊娠13周前）和非早期組（妊娠13周及以上），探討不同時(shí)期治療對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒發(fā)育的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年2月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠伴甲減患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于筆者所在醫(yī)院確診為妊娠伴甲減，并且就診前未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大;既往免疫病史;多胎;拒絕接受治療;臨床資料不完整。根據(jù)就診時(shí)妊娠周期分為早期組（妊娠13周前）62例、非早期組（妊娠13周及以上）17例。早期組孕周3～12周，年齡22～32歲，平均（28.64±2.38）歲;初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。非早期組孕周13～29周，年齡21～33歲，平均（28.95±2.45）歲;初產(chǎn)婦15例、經(jīng)產(chǎn)婦2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均對(duì)治療、研究方式知情同意。

1.2 方法

兩組患者均口服優(yōu)甲樂(lè)（Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20140052，50 μg/片），起始劑量均為12.5 μg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周后進(jìn)行血清TSH檢測(cè)，并根據(jù)血清TSH進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)劑量調(diào)整，使孕早期TSH水平保持在0.1～2.5 mIU/L，中期、后期TSH水平保持在0.2～3.0 mIU/L。達(dá)到目標(biāo)水平后，保持25 μg/次，1次/d劑量維持，檢測(cè)時(shí)間為每4周為1次，并持續(xù)治療至產(chǎn)后40 d。

治療期間，嚴(yán)格控制熱量、鹽分、糖分?jǐn)z入，注意休息并定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)、新生兒情況、妊娠結(jié)局及妊娠合并癥情況;甲狀腺功能指標(biāo)檢查項(xiàng)目為T(mén)SH（促甲狀腺激素）、FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）。血清TSH，F(xiàn)T3、FT4測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，試劑采用DiaSorin進(jìn)口試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

治療前兩組TSH、FT3、FT4水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后早期組患者TSH、FT3、FT4水平均優(yōu)于非早期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局比較

早期組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率為17.7%，低于非早期組的41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局比較

早期組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為1.6%，低于非早期組的17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 妊娠伴甲減對(duì)胎兒、新生兒、妊娠結(jié)局影響

受遺傳、下丘腦、垂體異常等因素，可引發(fā)孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退。胎兒12周開(kāi)始對(duì)碘需求增加，以便通過(guò)補(bǔ)充FT3進(jìn)行腦部功能發(fā)育，因此母體對(duì)胎兒碘供給量增加[4]。若孕婦不能適應(yīng)此種變化，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，使胎兒碘含量供給不足，可影響胎兒腦部神經(jīng)功能發(fā)育，可影響其出生后智力水平;或受低水平甲狀腺激素影響，發(fā)生死胎、胎兒畸形情況，并且改變?nèi)焉锝Y(jié)局，成為妊娠高危因素[5-6]。喬僑等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效調(diào)整患者甲狀腺激素水平，可降低患者貧血、產(chǎn)后出血發(fā)生率，并且可減少早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率，可改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。韓彥青等[8]在研究中證實(shí)，對(duì)于妊娠伴甲減患者保持甲狀腺功指標(biāo)至標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，可有效降低新生兒甲減發(fā)生率。

3.2 早期治療對(duì)妊娠伴甲減患者治療對(duì)新生兒結(jié)局、妊娠結(jié)局影響

上文中提到，胎兒于妊娠12周開(kāi)始對(duì)母體碘需求增加，而此時(shí)間段為妊娠早期。因此早期進(jìn)行甲狀腺功能檢查并及時(shí)予以治療，可保證母體、胎兒均保持有效、充足甲狀腺激素水平，可改善妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。趙瑛等[9]在研究中表示，通過(guò)對(duì)妊娠伴甲減患者早期治療，在對(duì)新生兒出生時(shí)、出生后6個(gè)月、出生后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、運(yùn)動(dòng)與智力水平檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)，早期治療不僅可改善新生兒結(jié)局，并且可顯著改善出生后6、12個(gè)月甲狀腺功能指標(biāo)，并改善智力水平、運(yùn)動(dòng)功能。劉阿靜等[10]在研究中表示，早期治療可降低孕婦流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓發(fā)生率、妊娠糖尿病發(fā)生率，并且降低胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫發(fā)生率。杜玲等[11-12]對(duì)妊娠合并亞臨床甲減患者進(jìn)行早期治療干預(yù)，結(jié)果顯著改善妊娠及新生兒結(jié)局，與本次研究結(jié)果一致。

妊娠伴甲減不僅可影響患者妊娠結(jié)局，并且可增加新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。通過(guò)本次研究結(jié)果可見(jiàn)，在妊娠13周前盡早進(jìn)行甲狀腺功能篩查并及時(shí)予以針對(duì)性治療，可改善妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局，提升治療效果，降低妊娠合并癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：馬竹君）