王麗 　楊春蕾 　許瑛 羅伶俐

【摘要】 目的：探討膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組在根治性全膀胱術(shù)患者中的護(hù)理應(yīng)用方法及效果。方法：選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行根治性全膀胱切除術(shù)的患者60例，其中30例為1-6月實(shí)施膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理前收治，30例為7-12月實(shí)施膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理后收治。比較實(shí)施前后患者住院時(shí)間和滿意度評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施后患者住院時(shí)間短于實(shí)施前，滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成立膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組有助于從整體上提高護(hù)理水平與效果，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，提高滿意度，對(duì)細(xì)化泌尿外科臨床護(hù)理工作具有指導(dǎo)性的意義。

【關(guān)鍵詞】 癌亞專業(yè)護(hù)理小組 根治性全膀胱術(shù) 護(hù)理管理方案 院外隨訪方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Sub-professional Nursing Team for Bladder Cancer Patients Undergoing Radical Cystectomy/WANG Li， YANG Chunlei， XU Ying， LUO Lingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -122

[Abstract] Objective： To explore the nursing application method and effect of sub-professional nursing group for bladder cancer in patients undergoing radical total bladder surgery. Method： A total of 60 patients undergoing radical cystectomy from January to December 2018 were selected， 30 of them were treated in the pre-professional nursing of bladder cancer from January to June 2018， and 30 cases were treated with subspecialty nursing for bladder cancer from July to December 2018. The patients hospital stay and satisfaction scores were compared before and after the implementation. Result： After the implementation， the hospital stay time was shorter than that before the implementation， the satisfaction score was higher than that before the implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Establishing a sub-professional nursing team for bladder cancer can help to improve the nursing level and effect as a whole， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients after operation， which is of guiding significance for the refinement of clinical nursing work in urology.

[Key words] Cancer sub-professional nursing group Radical bladder surgery Nursing management program Out-of-hospital follow-up program

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，當(dāng)前住院患者對(duì)護(hù)理的水平與質(zhì)量要求越來(lái)越高，護(hù)理工作中紛紛對(duì)亞專業(yè)學(xué)科進(jìn)行了規(guī)劃，以確保護(hù)理工作與專業(yè)醫(yī)療水平相符，通過(guò)提高護(hù)理人員專業(yè)水平與操作能力保障患者的治療效果[1]。目前，越來(lái)越多國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展護(hù)理亞專業(yè)作為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略與方向，通過(guò)細(xì)化護(hù)理亞專業(yè)為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究現(xiàn)選擇筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的60例行根治性全膀胱術(shù)的膀胱癌患者，通過(guò)實(shí)施亞專業(yè)護(hù)理對(duì)策，成立膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理方法與護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將其整理形成以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行根治性全膀胱切除術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患者均已確診為需行根治性全膀胱術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清和精神異常;凝血功能障礙;合并嚴(yán)重肝、腎、脾等器器質(zhì)性疾病;不愿配合本次研究。其中30例為1-6月實(shí)施膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理前收治，30例為7-12月實(shí)施膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理后收治。實(shí)施前收治患者中，男24例，女6例;年齡46～72歲，平均（65.2±2.2）歲;行輸尿管皮膚造口術(shù)6例，Bricker回腸膀胱術(shù)24例。實(shí)施后患者中，男25例，女5例;年齡45～75歲，平均（65.8±3.4）歲;包括行輸尿管皮膚造口術(shù)5例，Bricker回腸膀胱術(shù)25例。實(shí)施前后患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已提前告知患者及家屬研究詳情，并自愿簽署同意書;已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

實(shí)施前護(hù)理人員并未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)且行常規(guī)護(hù)理方法，即口頭告知患者及家屬注意事項(xiàng)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、作息規(guī)律調(diào)整等，對(duì)于出院后患者，未采取相對(duì)應(yīng)處理措施。

筆者所在醫(yī)院于6月組建膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組并做好前期的培訓(xùn)準(zhǔn)備，于7月開始實(shí)施，具體研究方法如下：（1）組建膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組。結(jié)合科室護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)與專業(yè)能力，以考核的方式選出8名作為小組成員，包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)理人員2名。邀請(qǐng)泌尿外科主任醫(yī)師為團(tuán)隊(duì)小組人員開展當(dāng)面的專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作，以小組討論、團(tuán)隊(duì)合作、自學(xué)等方式進(jìn)行，內(nèi)容包括膀胱解剖結(jié)構(gòu)、排尿生理機(jī)制、腫瘤分期、手術(shù)方法、圍術(shù)期快速康復(fù)理念、并發(fā)癥預(yù)防與處理、尿路造口護(hù)理等，完成培訓(xùn)后定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確保其掌握相關(guān)的規(guī)范與流程[2-3]。（2）膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組護(hù)理工作內(nèi)容。融入快速康復(fù)理念，要求在患者手術(shù)前、術(shù)中和手術(shù)后的不同階段應(yīng)用行之有效的途徑減少患者的應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，促進(jìn)其盡快康復(fù)，改善預(yù)后，內(nèi)容包括圍術(shù)期護(hù)理、麻醉方法優(yōu)化、微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理等等，創(chuàng)建“患者圍術(shù)期護(hù)理管理與院外隨訪的步驟執(zhí)行單”，根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)期造口護(hù)理、出院指導(dǎo)的流程持續(xù)延續(xù)性護(hù)理，待患者入院時(shí)一一執(zhí)行，副主任護(hù)師負(fù)責(zé)檢查執(zhí)行單執(zhí)行情況，對(duì)未完成的原因進(jìn)行總結(jié)分析，提高完成率。（3）護(hù)理執(zhí)行過(guò)程。①術(shù)前指導(dǎo)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員為其分發(fā)疾病知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容有膀胱癌疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、造口護(hù)理等，結(jié)合口頭教育與書面教育確?；颊吡私馊朐簶?biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況、血壓血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者胸腹式深呼吸咳痰的訓(xùn)練。做好機(jī)械性腸道常規(guī)準(zhǔn)備，適時(shí)提供腸道緩瀉劑，此外還要與患者家屬做好充分溝通工作，了解患者對(duì)手術(shù)與治療的期望值和心理狀態(tài)，對(duì)存在心理問(wèn)題的患者要及時(shí)予以心理護(hù)理干預(yù)，必要情況下邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師協(xié)助護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中出血和血壓是否異常等情況，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理補(bǔ)液，同時(shí)配合手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械和認(rèn)真核對(duì)并執(zhí)行術(shù)中所用藥物，使手術(shù)順利開展。③術(shù)后護(hù)理。評(píng)估患者疼痛情況，采用VAS視覺模擬評(píng)分法，3分以內(nèi)的患者通過(guò)分散注意力予以護(hù)理，超過(guò)3分遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛護(hù)理，必要情況下采用PCA鎮(zhèn)痛泵，觀察患者惡心嘔吐的情況，對(duì)于輕度嘔吐患者予以心理安慰并轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于中度以上的患者要提供抗膽堿能藥物進(jìn)行對(duì)癥處理[4]?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)盡量拔除胃管進(jìn)行早期進(jìn)食，通過(guò)聽診腹部有腸鳴音等方式指導(dǎo)患者進(jìn)食，首次口服溫開水20 ml，間隔2 h，24 h內(nèi)總量不超過(guò)500 ml，告知患者咀嚼口香糖，10～15 min/次，注意觀察患者腸道的功能恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)腸梗阻要禁食，幫助患者減壓腸胃。叮囑患者進(jìn)行早期活動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)情況和體力耐受性，在旁人協(xié)助下由床邊坐位和扶床行走，30 min/次，不斷增加活動(dòng)量。④造口護(hù)理?；颊呒捌浼覍僖杂^看視頻、模擬示范和結(jié)合手冊(cè)研究的方式更換造口袋，先在模型上進(jìn)行訓(xùn)練，由護(hù)理人員從旁指導(dǎo)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤予以改正，確?；颊呒捌浼覍僬莆赵炜诟鼡Q和護(hù)理的技巧方法。注意患者手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防工作，定期召開“造口護(hù)理課程”，組員根據(jù)一定時(shí)段內(nèi)的工作實(shí)際提出疑難病例和問(wèn)題，解決分析并改正，提高操作能力。⑤出院后延續(xù)性護(hù)理。組員負(fù)責(zé)登記對(duì)患者的隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、聯(lián)系方式、手術(shù)方法、造口情況、出院時(shí)間、造口護(hù)理知識(shí)掌握程度、現(xiàn)存問(wèn)題等，建立與患者和家屬之間的微信群，及時(shí)對(duì)群成員的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，解答患者提出關(guān)于尿路感染、造口回縮、皮膚感染等問(wèn)題，并在患者出院后的1個(gè)月與3個(gè)月進(jìn)行隨訪工作，探查患者術(shù)后恢復(fù)情況和造口袋使用情況，改善患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較實(shí)施前后患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)院自制，內(nèi)容包含病區(qū)管理、健康宣教、護(hù)理態(tài)度、水平質(zhì)量、工作能力等，共計(jì)13個(gè)項(xiàng)目，分值為1～4分，總分為52分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后患者住院時(shí)間短于實(shí)施前，滿意度評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

諸多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)快速康復(fù)理念應(yīng)用在根治性全膀胱切除術(shù)中發(fā)揮恢復(fù)患者胃腸道功能康復(fù)作用進(jìn)行了報(bào)道，結(jié)果均證實(shí)有助于縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。本研究在此基礎(chǔ)上加以整合，制定膀胱癌患者圍手術(shù)期護(hù)理管理與院外隨訪的執(zhí)行單，對(duì)原有的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化，并進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作的流程，確保護(hù)理過(guò)程更規(guī)范和專業(yè)。在學(xué)科分化更細(xì)的前提下，臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量也逐漸提高，將護(hù)理專業(yè)價(jià)值作為護(hù)理工作的重要目標(biāo)。為此，創(chuàng)建疾病護(hù)理小組，根據(jù)擬定的執(zhí)行單有針對(duì)性地為患者及其家屬實(shí)施護(hù)理教育，提高護(hù)理人員工作積極性，提升自我價(jià)值感，使護(hù)理工作得到內(nèi)外部的認(rèn)同，更好地為患者提供圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)。

在創(chuàng)建膀胱癌疾病護(hù)理小組后，專科性的護(hù)理方法得到確定，護(hù)理工作目標(biāo)得以明確，醫(yī)護(hù)之間的合作更為緊密，強(qiáng)化的溝通有助于提高護(hù)理工作的效率，而在定期的培訓(xùn)中護(hù)理人員更好地了解患者具體的診療方法和病情可能出現(xiàn)的進(jìn)展，從而提高對(duì)護(hù)理計(jì)劃與措施修訂的能力，確保護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，確?；颊弑M快恢復(fù)。在本研究中，應(yīng)用膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理方案的患者明顯比應(yīng)用前的住院時(shí)間更短，這與快速康復(fù)的應(yīng)用理念相契合。

有研究顯示，創(chuàng)建疾病護(hù)理小組后，護(hù)理人員根據(jù)應(yīng)有的護(hù)理步驟執(zhí)行單開展護(hù)理工作，該方式與護(hù)理臨床路徑相似，明確了具體的護(hù)理流程，護(hù)理人員的工作也由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，計(jì)劃性和預(yù)見性增強(qiáng)，因此護(hù)理工作落實(shí)效果更好，大幅度降低患者住院的費(fèi)用[7-8]。而本研究未對(duì)患者具體的住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

在護(hù)理滿意度方面，創(chuàng)建疾病護(hù)理小組后，護(hù)理人員和醫(yī)生共同承擔(dān)管理患者的責(zé)任，參與查房、遵醫(yī)囑實(shí)施的整個(gè)過(guò)程，護(hù)理人員對(duì)工作重點(diǎn)做到心里有數(shù)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問(wèn)題，且在培訓(xùn)中專業(yè)能力和操作技能得以提高，對(duì)患者的咨詢處理游刃有余，能夠增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的信任感及護(hù)理工作的滿意度[9-10]。本研究中，實(shí)施膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理后的患者滿意度評(píng)分顯著提高，這與李珊珊等[11]研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)創(chuàng)建膀胱癌專業(yè)護(hù)理小組對(duì)提高根治性全膀胱術(shù)患者的護(hù)理滿意度的提升作用。此外，也有學(xué)者認(rèn)為，創(chuàng)建疾病護(hù)理小組發(fā)揮亞?？谱o(hù)理的作用，達(dá)到醫(yī)護(hù)有效配合，合理安排指導(dǎo)與評(píng)估工作的效果，有助于完善檢查，促進(jìn)患者快速康復(fù)，必然得到患者的好評(píng)[12]。

綜上所述，針對(duì)根治性全膀胱術(shù)的膀胱癌患者，成立膀胱癌亞專業(yè)護(hù)理小組開展系統(tǒng)性的護(hù)理工作具有非常重要的意義。

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：馬竹君）