萬娟云 　楊相

【摘要】 目的：分析小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的82例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，各41例。對照組采用腰椎整脊手法治療，觀察組采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療。比較兩組患者治療效果、治療前后疼痛情況和腰椎功能活動障礙情況，隨訪1年統(tǒng)計復發(fā)情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組VAS評分和ODI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥能夠有效改善患者腰椎活動功能，緩解腰椎疼痛感，提升臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 小針刀 腰椎整脊 疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Clinical Analysis of Small Needle Knife Combined Lumbar Spine Manipulation for Lumbar Disc Herniation/WAN Juanyun， YANG Xiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -140

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of small needle knife combined lumbar spine manipulation for lumbar disc herniation. Method： Eighty-two patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to different treatment options. The control group was treated with lumbar spine manipulation， while the observation group was treated with small needle knife combined lumbar spine manipulation. The treatment effect， pain and lumbar dysfunction before and after treatment were compared between the two groups， and the recurrence rate was counted after 1 year follow-up. Result： The excellent rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The VAS score and ODI score of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Small needle knife combined lumbar vertebrae chiropractic treatment of lumbar disc herniation can effectively improve lumbar motion function， relieve lumbar pain and improve clinical efficacy， and it is worth promoting.

[Key words] Lumbar disc herniation Small needle knife Lumbar Vertebrae Pain

First-authors address： Xianfeng County Peoples Hospital， Xianfeng 445600， China

腰椎間盤突出癥主要由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，導致髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰椎功能活動障礙所致，患者臨床主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀，部分重癥患者甚至會出現(xiàn)癱瘓、行走無力情況，具有發(fā)病率高、病情遷延、復發(fā)率高的特點[1-2]。目前多采用針灸、牽引等療法治療患者，但患者治療后容易出現(xiàn)復發(fā)情況，治療效果具有明顯的局限性[3-4]。為了探討更加高效的治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的腰椎間盤突出癥患者82例為研究對象，分組后就不同治療方案的臨床效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的腰椎間盤突出癥患者82例。納入標準：經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突癥;同意配合研究;治療前3個月內(nèi)未接受其他治療。排除標準：合并椎管狹窄;腰椎結(jié)核;腰椎骨折;惡性腫瘤;妊娠及哺乳期女性;脊柱炎;器質(zhì)性功能障礙;大塊髓核突出壓迫馬尾神經(jīng)或硬膜囊引發(fā)嚴重神經(jīng)功能障礙病例。根據(jù)不同治療方案將其分成兩組，每組41例。對照組男22例，女19例;年齡25～81歲，平均（60.27±4.57）歲;病程2個月～11年，平均（3.25±0.63）年。觀察組男21例，女20例;年齡24～80歲，平均（60.43±4.29）歲;病程1個月～10年，平均（3.18±0.57）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法

觀察組采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療。（1）腰椎整脊手法治療，患者取俯臥位，放松全身，膝關節(jié)屈曲，角度90°，治療時第1名助手位于患者雙膝后，雙手握住雙踝關節(jié)上緣。第2名助手和術(shù)者位于治療床兩側(cè)，均使用雙手拇指與自己鄰近的患椎棘突壓痛局部，第1名助手緩慢提起患者雙側(cè)小腿，直至髂前上棘與床面分離為止。第2名助手和術(shù)者的拇指同時以垂直力度按壓椎旁壓痛處，待第1名助手放開小腿，使雙膝與床面接觸時，第2名助手和術(shù)者同時松開按壓拇指。按照上述步驟連續(xù)提壓12～15次，完畢后檢查雙側(cè)壓痛點在按壓時是否存在放射疼痛或疼痛緩解情況，如疼痛無變化可再反復進行1遍。每7天治療1次，3次為1個療程，共治療2個療程。（2）小針刀治療，選取橫突點、棘間點、股后等處展開針刀松懈治療，具體步驟如下：①韌帶附著點和腰椎上下關節(jié)突，常規(guī)消毒壓痛點局部，自人體縱軸線和刀口線平行刺入，待刀口與骨面相接觸時，橫行剝離，待發(fā)覺骨端和肌肉間存在松動時即可出針，用棉球壓迫針孔2 min。②腰椎橫突治療點，自腰椎壓痛點，以人體縱軸線和刀口線平行刺入，待刀口與骨面接觸時，橫行剝離，發(fā)覺骨端和肌肉間隙有松動感后即可出針，棉球壓迫針孔。③梨狀肌治療點，俯臥位下常規(guī)消毒，自皮神經(jīng)走行平行方向入針，多點松解，待穿過筋膜層后，使針刃自包塊軸線平行方向，行線式松解5針，如發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，應多點松解5針，拔針至皮下后按壓局部，待疼痛消失或減輕后即可拔針，棉球按壓，用無菌敷料覆蓋入針點24 h。④臀中肌治療點，俯臥位下常規(guī)下毒，自髂脊垂直方向入針，穿過筋膜層使用線式松解5針，針刺期間患者會產(chǎn)生放射性酸痛、麻脹感，提針至皮下，按壓局部，待疼痛消失或減輕后即可拔針，用棉球按壓針孔。1次/周，2次為1個療程，治療2個療程。對照組僅采用腰椎整脊手法治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標及療效判定標準

2個療程后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價臨床療效：優(yōu)秀，患者癥狀及體征消失，直腿抬高試驗結(jié)果顯示不低于90°，已能夠正常參與工作;良好，患者體征及癥狀顯著改善，直腿抬高試驗結(jié)果提示為70°～89°，能夠正常參與工作;尚可，患者體征及癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有腰椎功能活動受限現(xiàn)象;較差，患者臨床體征及癥狀未改善，無法正常參與工作[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（VAS）評價護理前后患者的疼痛程度，滿分10分，評分越高表明患者腰椎疼痛感越劇烈[6]。采用功能障礙指數(shù)（ODI）評價治療前后的腰椎功能，評價內(nèi)容包含日常生活自理能力、步行、睡眠、旅游等十項，采用6級評分法評為0～5分，評分轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高表明腰椎功能受限程度越嚴重[7]。隨訪1年，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療優(yōu)良率（95.12%）高于對照組（78.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分比較

治療前兩組ODI評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組評分均降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發(fā)情況比較

隨訪1年，觀察組復發(fā)2例（4.88%），對照組復發(fā)10例（24.39%），觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.247，P=0.012）。

3 討論

中醫(yī)研究領域中腰椎間盤突出癥屬于“痹病”范疇，患者發(fā)病與風、寒、濕三邪侵體有關，是故臨床治療應以補肝腎、益氣血、通經(jīng)絡為主要施救理念[8-10]。相關報道顯示，小針刀配合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥能夠有效降低患者VAS評分，改善患者腰椎活動受限情況，療效明顯[11-14]。經(jīng)本文實踐證明，治療前兩組ODI評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組評分均降低，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明兩組采用的治療方案均可有效改善患者腰椎疼痛感和功能活動障礙情況，但觀察組癥狀改善效果更加明顯。初步分析，針刀療法具有針刺和刺激的雙重作用，可通過針刀充分松解病變局部的組織粘連，緩解肌肉痙攣，疏通經(jīng)絡，阻斷疼痛傳導入，促使腰椎力平衡恢復，解除炎性組織對神經(jīng)根的刺激和壓迫，達到鎮(zhèn)痛、促進腰椎功能恢復的治療目標。

劉勝偉[15]對80例腰椎間盤突出癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療患者的總有效率達到92.5%，遠高于常規(guī)整脊療法的75.0%，提示小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法在腰椎間盤突出癥的臨床治療中效果優(yōu)良，值得應用和推廣。經(jīng)本文實踐證明，觀察組治療有效率遠高于對照組，充分證明觀察組采用的治療方案可有效改善患者臨床體征及癥狀，促進患者恢復原有的工作和生活，預后效果顯著。隨訪1年，觀察組復發(fā)率遠低于對照組，提示觀察組遠期療效更佳，能夠有效防止病情復發(fā)。這是因為觀察組采用的小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法可在局部組織松解后，使用整脊手法促使椎間盤還納，減輕椎間盤后突剪力，對針刀治療發(fā)揮良好的補充效用，進一步強化療效。

綜上所述，給予腰椎間盤突出癥患者小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療可有效減輕患者臨床體征及癥狀，降低復發(fā)率，改善患者腰椎疼痛感，促進患者腰椎功能恢復，提升治療效果，因此具有積極的臨床應用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-05-08） （本文編輯：馬竹君）